肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理
【摘要】 目的 探讨肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理要点。 方法 通过对32例肝吸虫病合并胆管癌患者手术前后护理及并发症进行回顾性分析。 结果 根治性肿瘤切除术26例(其中5例行PTCD减黄),U管引流术4例,剖腹探查活检术2例;术后发生胸腔积液3例、应激性溃疡1例,胆道引流管引出肝吸虫成虫6例,31例术后10 d左右口服吡喹酮驱虫,1例术后8 d放弃治疗出院。 结论 术前详尽的病史收集如饮食习惯(尤其是珠江三角洲地区的患者)、做好心理护理、PTCD护理、协助做好肝胆脾胰B超和/或CT及粪便找虫卵等必要检查,术后做好胆道和腹腔引流管护理、胸腔积液和应激性溃疡等并发症的预防、肝吸虫治疗配合和预防健康教育是肝吸虫病合并胆管癌围手术期护理要点。
【关键词】 肝吸虫病;胆管癌;健康教育
肝吸虫成虫寄生于肝脏、小胆管内,早期引起水肿、胆管上皮脱落、胆管增生及炎性反应,晚期在腺样增生边缘出现鳞状化生,产生腺瘤增生管壁增厚、嗜酸性粒细胞浸润,最后产生明显的胆管周围纤维化,胆管上皮细胞恶性变[1,2]。国内尚未见报道肝吸虫病合并胆管癌患者围手术期护理方法,我院于1997年1月至2009年1月对32例该类患者行手术治疗,取得满意效果,现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组中男24例,女8例,年龄40~73岁,平均56.5岁。其临床特点:①均有20年以上肝吸虫病感染史,肝吸虫抗体呈阳性表现;②均有总胆红素、AKP、γ-GPT升高,其中ALT>200 U者18例;③18例同时伴发胆结石,占46.9%,其中12例早期有阵发性右上腹疼痛伴畏寒发热、黄疸等病史;④入院时黄疸12例,伴皮肤瘙痒9例。
1.2 治疗情况 根治性肿瘤切除术26例(其中5例术前行PTCD减黄),U管引流术4例,剖腹探查活检术2例;本组32例均获病理诊断, 肉眼观察存在不同程度肝纤维化改变,肝吸虫卵沉积后肝脏结节样增生。镜下观:周围型胆管癌10例均为低分化腺癌;中央型胆管癌22例中高分化腺癌13例,低分化腺癌10例,均见汇管区肝吸虫卵沉积及胆管腺瘤样增生,嗜酸性粒细胞浸润、胆管癌细胞浸润等。
1.3 结果 术后发生胸腔积液3例、应激性溃疡1例,胆道引流管引出肝吸虫成虫6例,31例术后10 d左右口服吡喹酮驱虫,1例术后8 d放弃治疗出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 详尽的病史收集 入院时详细询问病史,对于患者的生活卫生习惯、饮食嗜好,如有无生食或半生食淡水鱼虾史等加以细问, 了解有无肝吸虫病感染史,尤其是珠江三角洲地区的患者[3]。...
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