胸痛的临床诊断思路——病史采集
胸痛是临床上常见的症状，在临床上尤其是门诊中十分常见，同时也是急诊就诊的第二大常见原因。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经，均可引起胸痛。一项注册研究提示，在17家医院5 666例急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占63.5%，这些数据客观地反映了胸痛病因的复杂性和多元性。有些胸痛，尤其是急性心血管源性胸痛(如急性主动脉夹层、急性心肌梗死、肺动脉栓塞等)来势汹汹，程度剧烈，如果不能得到及时有效的诊断和救治，势必会危机患者的生命；而有些胸痛则是慢性反复发作(如肋软骨炎等)，虽不至于危及生命，但在一定程度上也影响了患者的情绪和生活质量。从发病情况来看，胸痛可以分为急性和慢性反复性发作。患者对胸痛症状的描述，包括胸痛的性质、部位、诱因及持续时间都能给临床医师提供信息和诊断思路。每个患者对胸痛的反应不一致，临床上常常会出现漏诊和误诊的情况。同时，医生为避免诊断错误进行过多的辅助检查，造成了医疗资源的浪费。
患者的发病年龄
患者的年龄对胸痛的病因具有一定的提示意义。青壮年的胸痛多以肋间神经痛居多，但也应考虑结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心包炎和风湿性心脏病等疾病。而>40岁的男性及绝经后的女性若出现胸痛，首先应考虑心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞等疾病。
但是，近些年来，心源性胸痛的发病年龄正趋于年轻化，在我国的北方和西部地区20多岁年轻人发生心肌梗死的病例也不鲜见。
胸痛的部位与范围
胸痛的部位对于胸痛的诊断思路有着重要的提示意义。一般而言，胸壁疾病的特点是疼痛部位局限且局部有压痛。如果是外伤或炎症所致，可有局部的红、肿、热、痛等表现。但各种胸壁疾病的疼痛有其各自不同的特点。
带状疱疹 患者的典型胸痛沿某一周围神经分布区排列，以胸段(肋间神经)最为多见，可引起胸骨后、左侧或右侧的胸痛，伴随左侧或右侧的腋窝以及左侧的背痛。疼痛可放射至左侧的颈部、肩部和上肢。引起的胸痛范围可以小至几厘米，大至半个躯干部。一般疱疹不越过体表中线。
肋软骨炎 患者的疼痛往往会累及邻近胸骨的多个肋关节，如第2至第5肋关节，胸痛的范围除了出现在炎症累及的肋关节外，还常常放射至炎症同侧的肩部或手臂，呈弥漫性分布。局部皮肤颜色正常，但会出现压痛。
食管、胃及纵隔病变 胸痛多位于胸...
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