行政调解文书格式
行 政 调 解 文 书 格 式 （行政机关名称） 卷 宗 卷宗类别 卷 名 卷 号 受理登记号 调 解 员 调解日期 立 卷 人 立卷日期 保管期限 备 注 卷 宗 目 录 序号 文 件 名 称 页次 1 调解申请书 2 权利义务告知书 3 当事人基本情况（身份证复印件等） 4 当事人授权委托书 5 有关证据（包括书面、声音、图像、电子邮件等） 6 调解通知书 7 调解记录 8 行政调解协议书 调解申请书 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务） 纠纷事实 申请事项 特申请 （行政机关名称）予以调解。
申请人（签章） 日期 年 月 日 权利义务告知书 一、行政调解遵循依法原则、自愿平等原则和尊重当事人诉讼权利原则，经调解达成的调解协议书具有民事合同性质，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除。
二、纠纷当事人有下列权利 一自主决定接受、不接受或者终止调解；
二要求有关调解人员回避；
三不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求；
四自愿达成调解协议。
三、纠纷当事人承担下列义务 一如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料；
二遵守调解规则；
三不得加剧纠纷、激化矛盾；
四自觉履行行政调解协议。
当事人 日期 年 月 日 授 权 委 托 书 委托人 地 址 电 话 邮编 受托人 地 址 电 话 邮编 兹委托 为 案件 代理人。
代理权限 委托人 受托人 日期 年 月 日 调 查 笔 录 时间 地点 事由 参加人 被调查人 笔录 被调查人（签名） 调查人（签名） 日期 年 月 日 日期 年 月 日 记录人（签名） 日期 年 月 日 调 解 通 知 书 （存 根 联） [ ]行调字 号 你与 因 纠纷一案，经审查符合受理条件，请于 年 月 日 时到 参加调解。
特此通知 （行政机关名称） 年 月 日 当事人签收 年 月 日 调 解 通 知 书 [ ]行调字 号 你与 因 纠纷一案，经审查符合受理条件，请于 年 月 日 时到 参加调解。
特此通知 （行政机关名称） 年 月 日 调 解 记 录 时间 地点 事由 参加人 当事人 调解员 与 关于 纠纷一案，经当事人申请和本机关审查，符合行政调解受理范围，现决定进...
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