脑卒中后抑郁的研究进展
[摘要] 脑卒中后抑郁(PSD)是最常见的心理健康问题,约占脑卒中幸存者的33%。PSD对卒中后的康复治疗具有负面影响,导致认知缺陷,同时会显著增加神经血管复发事件。已经证明生物、心理和社会因素在PSD中具有重要作用。目前发现PSD的风险因素和预测因子在筛查和诊断中具有重要意义,但没有相应的检测工具。根据患者的基本情况和反应特征进行药物治疗,同时需要重视心理治疗作用。本文主要基于现有的PSD预测、筛查和治疗等研究进行综述,为相关研究提供参考。
[关键词] 脑卒中后抑郁;病因;预测;诊断;治疗
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2019)03(b)-0030-05
卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中最常见的并发症之一,主要表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等精神系统疾病。有研究[1]表明,约33%的脑卒中患者在卒中后的不同时期发展成PSD,这对神经功能康复和生活质量产生不利影响,同时会增加疾病治疗的难度,严重患者出现异常行为,甚至自杀,给社会及家庭带来沉重负担[2]。因此,医务工作者应提高对PSD发生的预防和治疗的重视。本文对近年来卒中后抑郁的预测、筛查、诊断及治疗研究进展进行综述,为PSD研究提供参考。
1 脑卒中后抑郁的发病率、患病率和病因
PSD是卒中常见并发症,累计发病率为55%[3]。Hackett等[4]Meta分析显示PSD的发病率为33%,纳入的研究包括缺血性卒中和出血性卒中,蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作不包括在内,卒中第一年内抑郁发生率较高,随之开始下降。
目前认为PSD发病原因是生物、心理和社会因素综合作用。生物因子包括缺血炎性反应、遗传易感性、神经营养因子等[5],同时实验表明细胞因子在神经炎症和神经变性中起主要作用,特别是诱导中风发生的人类神经炎症[6]。同时,许多研究报道卒中后抑郁相关的社会心理因素,研究发现PSD风险因素包括过去患有精神性疾病、神经质人格特质及社会隔离等[7-8]。PSD的病因较为复杂,深入理解病因是预防和治疗抑郁的重要措施,PSD的危险因素、筛查和治疗。
2 脑卒中后抑郁的预测因子和风险因素
抑郁症是卒中后的常见病症,其风险因素和预测因子尚不明确。2005年,Hackett等[4]报道了一个PSD预测因子的系统评价方法,结果显示患者的认知障碍、卒中严重程度和身体残疾与PSD显著相关,同时社会因素与PSD呈正相关,但是这些研究结果是解释...
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