小儿上消化道异物的内窥镜治疗
[摘要] 目的:探讨小儿上消化道异物的内窥镜治疗方法。方法:总结我院2001~2007年54例小儿上消化道异物的内窥镜治疗体会。结果:顺利取出52例。结论:合适的器械顺利通过狭窄部位及医护人员积极有效的配合是成功的关键。
[关键词] 小儿上消化道;异物;内镜治疗
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(b)-098-02
上消化道异物在儿童病例中屡见不鲜,多由不小心吞食杂异物造成。钱币、扣子、塑料小玩具等都是常见的被误吞的物品。此类事故在2~7岁的幼儿中最易发生,事故中被误吞的物品当不能迅速拿出或者在没能作出合理的处理情况下可能造成阻塞消化道、出血或急性炎症等,甚至会造成患儿死亡。所以当出现上述事故时要及时采取措施。随着内窥镜的不断改进,成人内窥镜同样适用于儿童患者。我院于2002~2009年取出小儿上消化道异物54例报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
小儿不当吞食造成消化道异物的54病例中,36例男孩,其余18例为女孩。年龄2~13岁,其中2~5岁18例,5~7岁20例,7~10岁11例,10~13岁5例。小儿不当吞食至到院行检查时间最少120 min,长则达4 d以上,其中小于12 h 23例,12~24 h 17例,24~48 h 11例;48 h~3 d 3例。
1.2临床特征
吞食异物的患儿多表现为哭闹不安、烦躁、厌食等;同时也常见少数患儿有轻重不同的疼痛,多体现为胸骨后部位。本54病例中轻微呼吸困难,且吞食困难并有异物感和胃部不适的有3例,另出现呕吐且有少量呕血的2例。
1.3治疗方法
1.3.1术前准备首先要仔细问清患儿吞食异物的确切时间、物体尺寸、形状、材质等指标,并通过检查精确异物所在的位置,探讨内镜手术治疗的可能性。主治医师应争取到患儿的配合治疗,所以在术前要积极主动地和吞食异物患儿谈心、交流,因患儿年龄较小,要多给他们鼓励,消除儿童的惧怕心理,对年龄较小及不配合者,同麻醉科及时联系,以确定治疗时间。同时针对手术中、术后可能出现的并发症,因此在术前必须向家长或者监护人详细讲解,解释清楚,让家长理解并在手术知情同意书签名后才可实施手术以避免手术风险。
1.3.2器械准备手术设备可使用成人电子胃镜和小儿纤维胃镜等,结合吞食物的性状,作好术前的各项准备工作,如把可能用到的抓取设备:各类手术钳如鼠齿钳,'V“字钳等还有圈套器、网篮取物器等。有时如有条件可先做体外模拟试验。
1.3.3 麻醉方法如果遇到年龄较大或者较配合的患儿应首先在咽...
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