慢性肾脏病患者同型半胱氨酸水平与心血管疾病的关系
【关键词】 同型半胱氨酸；慢性肾脏病；心血管疾病
中图分类号：R589；R692 文献标识码：A
目前，我国40岁以上人群慢性肾脏病（CKD）的患病率大于10%，知晓率却不足5%。国内CKD患者的病因仍以原发慢性肾小球肾炎居多，约占40%，而发达国家以糖尿病肾病、高血压肾病为其首要病因。CKD很难根治，绝大部分患者终将进入终末期（即尿毒症期）。而在各类CKD的死因当中，心血管事件居首位。研究发现[1]，CKD患者是心血管疾病的高发人群，轻度慢性肾脏病患者心血管疾病（CVD）的危险性已明显增加，并且在我国不同地区、不同年龄组、糖尿病与非糖尿病CKD之间的CVD患病率均存在差异性。CKD患者拥有众多CVD危险因素，这包括传统与非传统危险因素，其中高同型半胱氨酸（Hcy）血症引起了科研人员广泛的关注，许多研究表明CKD患者中高Hcy在心脏血管系统疾病的演变过程中扮演着重要的角色。因此，有关CKD患者中的高Hcy血症与CVD的关系及降低Hcy治疗对心血管并发症的防治已然成了心血管疾病与肾脏病临床的研究热点。截至目前，虽然许多研究者对其做了大量研究，但结果意见至今仍不能统一。
1 Hcy的起源及其在体内的表现形式
1.1 Hcy的内涵及相关历史沿革 同型半胱氨酸，亦可称之为高半胱氨酸，或者是同半胱氨酸。它是蛋氨酸代谢的一种产物，是一种含硫的非必需氨基酸。1931年Vincent du Vigneaud首次发现同型半胱氨酸，但在当时并未引起学术界的重视。而后1969年美国哈佛大学病理学家Mccully在一位死于遗传性同型半胱氨酸尿症的儿童尸检中发现，其体循环内存在广泛的动脉血栓形成及动脉粥样硬化（AS）的病理表现。据此他提出了血中过高的Hcy可引起心脑血管疾病方面的病变，也就是现在常说的氨基酸代谢紊乱，Mccully也因此成了Hcy理论的奠基人。在随后的几十年里，各国的科研工作者都掀起了研究Hcy的热潮。经过多年研究发现[2]，Hcy与各个系统疾病均有着广泛的联系。它的影响范围不仅涉及心血管系统疾病，还与肾脏疾病、深静脉血栓、糖尿病、肿瘤、老年痴呆、肺动脉高压等多种疾病密切相关。
1.2 Hcy在人体的分布及代谢途径 Hcy主要来源于饮食中摄取的蛋氨酸，故饮食习惯也会影响血清中Hcy含量，在正常的人体中，Hcy的含量极其稀少，它在血浆中主要有以下4种形式存在[3]：Hcy-半胱氨酸混合型二硫化物、蛋白结合型、还原型Hcy（reHcy）及高胱氨酸4种，其中最多的是蛋白结合型，占总量的70%～80%，在正常人体血浆中，大...
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