闭经的中医辨证论治
【摘 要】闭经是指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者[1]。关于闭经的原因，祖国医学早有精确论述。《素问.阴阳别论》说：'二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月“；张仲景在《金匮要略.妇人杂病篇》说：'妇人之病，因虚、积冷、结气为诸经水断绝“；张敬岳认为经闭有血枯和血隔。综合诸家学说，不外虚实两端[2]。虚者多因肾气不足，冲任未充；或肝肾亏虚，精血匮乏；或脾胃虚弱，气血乏源；或久病失血，冲任不能满盈，血海空虚，无血可下。实者多因气滞血瘀；或痰湿壅滞，经隧阻隔，冲任不通而成。
【关键词】闭经；中医；辨证论治
【中图分类号】R271.11 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01
中医认为闭经主要是由于气血不足、肾虚、气滞等原因造成。在临床上，常将闭经分为五大类型：即肾气亏损、阴虚血枯、气滞血瘀、气血不足、痰濕阻滞。在辨证论治时，首先要明确出现闭经是经病所致还是其他病情所致，如果是其他病情导致，应当先治愈其他病，再进行调经。辨证论治的重点在于辨别虚实或者虚实参杂的各种不同情况。虚者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源；实者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。
1 辨证论治分型
1.1 肾气亏损
主要症候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经。伴头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，舌淡红，苔薄白，脉沉细。
症候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征[3]。
治疗方法：补肾益气，养血调经
方药：大补元煎加何首乌、牛膝、菟丝子。熟地25g、杜仲15g、菟丝子15g、枸杞15g、山茱萸12g、当归15g、人参10g、山药30g、茯苓25g、何首乌25g、川牛膝18g。
方中熟地、山茱萸、枸杞滋养肝肾；杜仲、菟丝子补肝肾、益精气；当归养血调经；人参、山药、茯苓健脾，以助生化之源；何首乌补肝肾、益精血；牛膝强腰膝而通经血。
1.2 阴虚血枯
主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，手足心热，甚则潮热盗汗，心烦少寐，颧红唇赤，舌红，苔少或无苔，脉细数。
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