老年人群调脂防治冠心病的现况与对策
在我国,高脂血症患病率高、知晓率低、控制不足。
我国约有4075万例老年高脂血症患者,4位老人中至少有1人血脂异常。但我国居民对血脂异常的危害认识不足,知晓率仅为21%,控制率仅16%左右。
对老年患者降脂治疗的思考
LDL-C水平与心血管事件 临床医生不仅需要理解LDL-C目标值,更重要的是理解治疗达标对减少临床事件的重要意义。数项国际一级预防试验观察了使用他汀类药物降低LDL-C与CHD事件危险的关系,这些研究包括WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS、ALLHAT-LLT、ASCOT、CARDS、MEGA。结果显示,随着LDL-C水平的降低,CHD事件危险性也呈显著降低趋势。
降脂达标能使大多数高脂血症患者获得降低心血管事件发生率和心血管病死亡率及总死亡率的临床益处。但应根据不同危险分层,在不同的LDL-C水平开始他汀类药物治疗,并使其达到不同的目标水平。
老年患者的特点与用药安全性 对老年人调脂治疗要考虑安全性。应认真评估,慎重权衡风险与利益,以免发生严重不良反应。老年人肝肾等多脏器功能减退、患有多种疾病、对药物的耐受性差以及心血管危险因素并存,使机体对药物代谢作用减弱,因而老年人接受他汀强化降脂易发生肝功能损害等不良反应。尤其是在>75岁的老年患者中,47%常同时服用≥5种药物,使发生药物相互作用的可能性增加。
他汀类药物可显著降低CHD危险性,但他汀类药物在使患者获益的同时,亦存在潜在的药物剂量依赖性不良反应,对老年患者强化降脂应权衡利弊。老年患者应用他汀类药物的剂量常常因为安全性考虑而不能盲目加大,一定程度的调脂(LDL-C降低20%)即可更多降低CHD事件发生率。
药物剂量与降脂效果 研究显示,并非他汀类药物的治疗剂量加倍,降脂作用也加倍。剂量增加与LDL-C降低程度不呈线性关系。标准剂量他汀可使LDL-C降幅达30%左右,剂量加倍降幅仅增加5%～7%,达最大允许剂量时降低也≤50%。对治疗前LDL-C>150mg/dl的患者,单用他汀难以将LDL-C降至<70mg/dl。
增加他汀剂量不能同比获益。起始剂量他汀已使患者获益67%,继续增加剂量不再可能同比获益。
高龄与他汀剂量效应使用相同剂量他汀治疗,老年患者的血脂水平比年轻患者多降低3%~5%。只需增加半倍剂量他汀就可使老年患者获得年轻患者增加1倍剂量所达到的使LDL-C再降低6%的疗效。
CCSPS:中国老年冠心病人群他汀治疗惟一循证医学研究
CCSPS的老年亚组(1280例),采用含天然他汀类成分的血脂康(0.6g/日,2次/日)治疗,平均随访4年、最长...
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