肺动脉造影临床体会
肺栓塞（PE）是以各种栓子（包括内源性和外源性栓子）阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等，其中以肺血栓栓塞症（PTE）最常见，通常所指的肺栓塞即PTE，病死率仅次于肿瘤和急性心肌梗死[1]，危害性极高。本文对20例怀疑肺栓塞患者行肺动脉造影明确诊断的情况分析如下：
1 资料和方法
1.1临床资料
1.1.1 一般资料 本组20例（男9例，11例），年龄49～78岁，平均55.5岁，基础疾病： 慢性阻塞性肺疾病2例，心功能不全3例，房颤5例，糖尿病、高血压病各2例，其中1例肺气肿和高血压患者均合并有心功不全。
1.1.2 临床表现 气促11例，其中在原有气促基础上突然加重的呼吸困难1例，伴休克1例，胸痛7例，咳嗽4例，心悸2例，胸腔积液2例，发热3例，发绀4例，心动过速7例，肺部闻及干湿啰音4例，肺动脉瓣区第二心音亢进2例。
1.1.3 医技检查示 实验室检查：动脉血氧分压低于70mmHg 9例，动脉血二氧化碳分压低于35mmHg 6例；D二聚体增高8例；血白细胞升高5例，肌酸激酶及肌酸激酶同工酶轻度升高2例；心电图：窦性心动过速5例；房颤5例，心电图呈SIQⅢTⅢ 3例，完全性右束支传导阻滞2例，X线胸片：异常12例，片状阴影5例，膈肌抬高1例，胸腔积液4例；超声心动图：行此检查20例中右心室和右心房扩大5例，肺动脉高压14例，心包积液1例。
1.2方法
1.2.1材料 动脉鞘、6F猪尾巴导管； 0.038英寸J型长导丝；均为Cordis公司所产。优维显造影剂，高压注射器。
1.2.2操作步骤 选右股静脉施术，局部消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉右腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧 0.5cm穿刺区，用18G薄壁穿刺针经皮穿刺右股静脉，成功后，既向针腔置入J型软头导丝，退出穿刺针，X线观察位于腹主静脉，沿导丝送入动脉鞘管，撤出内扩张管，向鞘管内注入肝素2000U，然后在X线透视下送入猪尾巴导管，X线观察达主肺动脉，连接高压注射器，造影剂用量30～40ml/次，流率15～20 ml/s，注射压力400～600磅，进行左右肺动脉造影，完成造影拔出动脉鞘管，压迫止血5min，敷料包扎，卧床6h。
1.2.3肺动脉造影诊断肺栓塞征象 ①肺动脉内见充盈缺损，诊断价值最高；②肺动脉截断现象；③肺野无血灌注，肺纹理不对称的稀疏、减少；④肺动脉分支充盈、排空延迟，反映栓子不完全堵塞[2]。
2 结果
均采用6F猪尾巴导管造影，手术顺利，无1例...
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