经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理
[摘要]目的：探讨163例经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理经验。方法：回顾性分析2007年1月至2008年12月163例经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床资料，总结发病原因、治疗结果及护理对策。结果：血拴完全溶解136例，部分溶解27例。并发症：穿刺点出血4例，感染1例，颅内出血2例，腹膜后出血1例，肌肉间出血1例，血尿4例。结论：掌握护理要点，制定相应的护理对策，是减少并发症的发生，提高治疗效果，促进患者康复的重要保证。
[关键词]血栓溶解疗法；深静脉血栓；下肢；护理
下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDvT)是临床常见病，血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态是形成血栓的三大因素，临床表现为不同程度的患肢肿胀、疼痛及皮肤温度改变。急性期可因肺栓塞而猝死。慢性期则引起栓塞后遗症，经颈静脉置管溶栓是一种有效的治疗方法。我科2007年1月～2008年12月采用经颈静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓163例，经过精心的治疗和周密细致的护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
2006年1月至2008年2月，163例LEDVT患者。年龄17～96岁，平均51岁；男69例，女94例；其中左下肢130例、右下肢22例、双下肢11例。病因：有骨折病史42例、手术史72例，其中有剖腹产史35例、不明原因的49例。在163例患者中有11例合并肺栓塞。
2 治疗方法
全部患者均行溶栓导管置入术，溶栓导管(cnok公司)管径为5F，长100cm，有16侧孔和8侧孔两种型号。经右颈内静脉途径送入Cobra或单弯导管至患侧髂总静脉开口处，在导丝或自制钢针引导下将Cobra或单弯导管送入患侧髂股静脉内，置入交换导丝，换人溶栓导管，将溶栓导管的侧孔段置于血栓的远心段内。经溶栓导管脉冲式注射尿激酶，60～100万U／24h，分4～6次给药。经导管滴注肝素100～150mg／24h或低分子肝素钠12000～18000u，24小时。溶栓过程中每2～3d查凝血功能，使PT保持在17～25秒(正常参考值为11～14秒)。保留导管溶栓2～3d后造影复查，以便及时调整导管位置。溶栓导管撤除终点：①经溶栓导管造影示血栓完全溶解；⑦经溶栓导管造影复查。7d内血栓无变化。溶栓前根据病情可先置入下腔静脉滤器；对于累及整个下肢的弥漫性血栓，可经足部静脉注射少量尿激酶配合溶栓(10～20万U／24h)；溶栓结束后残余静脉狭窄或阻塞可行球囊扩张术、支架置入术，介入治疗后口服华法林或肠溶阿司匹林抗凝治疗12～18个月。
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