老年术后急性肺栓塞的碎栓术治疗

材料写作网    时间: 2021-08-23 04:06:45     阅读:次

肺动脉栓塞(Pulmonary emblism,PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。特别是术后发生急性PE更易被漏诊和误诊。静脉溶栓虽然有效，但对于术后急性PE却属于相对禁忌症。现将4例术后急性采用碎栓术（导管介入）治疗，并获得成功报告如下：

1临床资料

例1.男性，72岁，前列腺癌术后3 d突发呼吸困难。查体：Bp:120/75 mm Hg，神清、烦躁、呼吸急促，呼吸频率达36～40次/min，颈静脉充盈，双肺呼吸音减弱，右肺有少许哮鸣音，HR 132次/min，节律规整，腹部未见明显阳性体征，急查血气：Po2 42 mm Hg ,Pco2 38 mm Hg，Sao2 68.6%,心电图示较入院时新出现SIQIII TIII，临床高度可疑急性肺栓塞。紧急行肺动脉造影术，发现右肺上动脉及部分中动脉内有大块浮游血栓嵌顿肺动脉内，故行碎栓术，使血栓碎解后，泥鳅导丝通过血栓之间隙，分别行右上肺动脉和中动脉分支，在导丝引导下导管反复捣碎血栓，使血栓碎解成微细小血栓，由肺动脉血流冲到肺动脉微细末梢处，再次行肺动脉造影，肺动脉血栓消失，显像清晰，术后再给予速避凝2周，口服华法令，症状改善出院。

例2.女性，75岁，结肠癌术后4 d，突发胸闷、憋气。查体：Bp:140/90 mm Hg,P：142次/min，R：36次/min，神清、烦躁、口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，HR 140次/min，双下肢无浮肿，急查血气：pH 7.526、Pco2 20.2 mm Hg、Po2 60 mm Hg、Sao2 88.2%、D-dimer 1 000～2 000 ng/ml，心电图示窦速，新出现QIII TIII,即行急诊肺动脉造影示：左侧下肺动脉完全闭塞，右侧下肺动脉部分闭塞，肺动脉压68/32（40） mm Hg，急性双肺肺栓塞诊断明确，给予碎栓术，再次造影示右侧下肺动脉闭塞消失，左侧下肺动脉仍有部分闭塞，远端血管大部分显像，肺动脉压50/20（31） mm Hg,术后给予速避凝2周，口服华法令，症状稳定出院。

例3.女性，68岁，双膝关节置换术后14 h,晕厥1 h。请我科会诊，查体:Bp 100/70 mm Hg、P：100次/min、R：26次/min,左下肺少许湿口罗音,HR 100次/min,律整，血气分析示pH 7.402、Pco2 36.2 mm Hg、Po2 42.1 mm Hg、Sao2 82.2%、D-dimer 1 000～2 000 ng/ml。心电图示III呈qr型,新出现完全性右束支传导阻滞，考虑急性肺动脉栓塞，立即行肺动脉造影，结果示：左下肺动脉大块血栓，远端不显像，右上肺动脉小血栓，肺动脉压58/27（44） mm Hg，...

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