血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响
【摘要】 目的：观察血液透析滤过对终末期肾病患者BNP及胰岛素抵抗的影响，探讨血液透析滤过（HDF）对维持性血液透析患者心血管疾病改善的作用机制。方法：将107例终末期肾病患者随机分为常规血液透析组（HD）和血液透析滤过组（HDF），HDF组在常规透析基础上，每2周行血液透析滤过一次，4 h/次。观察比较治疗6个月后HD组和HDF组患者BNP、HOMA-IR、hs-CRP、体质量指数（BMI）、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸等指标的变化，分析干预治疗6个月后BNP与各变量间的相关性。结果：基线水平HD和HDF两组间各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预治疗6个月后HD与HDF组患者体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯比较差别均无统计学意义（P>0.05）。HDF组BNP、HOMA-IR、尿酸、hs-CRP水平明显低于HD组（P<0.05或P<0.01）。HOMA-IR与BNP有显著相关关系（r=0.49，P<0.01），BNP、HOMA-IR与BMI（r=0.25，P<0.05；r=0.58，P<0.01）、尿酸（r=0.23，P<0.05；r=0.26，P<0.05）、hs-CRP（r=0.44，P<0.01；r=0.31，P<0.01）有显著正相关关系。HOMA-IR、尿酸、hs-CRP是终末期肾病血透患者BNP水平主要影响因素。结论：在终末期肾病血液透析患者HOMA-IR与BNP有显著相关性，HDF在改善透析患者胰岛素抵抗及微炎症状态及降低BNP水平方面，比普通血液透析具有更大的优势。
【关键词】 血液透析滤过； 终末期肾病； B型脑钠肽； 胰岛素抵抗
心血管疾病是维持性血液透析患者最常见和最严重的并发症，慢性肾衰患者心血管病变出现的年龄明显低于正常人，一旦形成则进展迅速，因此被称为'加速性心血管病变“[1]。B型脑钠肽（BNP）水平在透析患者中明显升高，预示患者有更大的心血管疾病风险[2]。胰岛素抵抗与慢性肾脏病患者的心血管死亡密切相关[3]。在维持性血液透析非糖尿病患者中，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）可以作为心血管疾病的独立预测因素[4]，在终末期肾脏病维持性血液透析患者BNP与HOMA-IR的关系尚不明确。本研究观察常规血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）两种透析方法时终末期肾病（ESRD）患者血浆BNP水平、HOMA-IR的变化及相关影响因素的变化，旨在探讨不同透析方式改善ESRD患者心血管预后的机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年6月-2012年6月在山东医专附属临沂市人民医院住院和门诊接受维持性血液透析（MHD）的患者107例，平均（56.7±25.30）岁，男女性别比例为49/58，透析时间（66.2±61.3...
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