心电图正常的急性心肌梗死误诊分析
急性心肌梗死是急性心肌缺血坏死，是临床较常见的危急重症。心电图一直都是诊断急性心肌梗死的重要依据，但在临床工作中，发现存在少数心电图基本正常的急性心肌梗死。为了提高对急性心肌梗死的诊断和准确率，本文作者结合我院2004～2011年收治急性心肌梗死186例患者临床资料，其中70例早期心电图"正常"，占36.7%（70/186）。本文就心电图"正常"的急性心肌梗死误诊问题进行研究。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2004～2011年收治急性心肌梗死186例患者临床资料，其中70例早期心电图"正常"者为研究对象，其中男性44例，女性26例；年龄35～82岁 平均65岁。
1.2临床表现 70例均具有可疑症状的表现。心电图：起病48小时内心电图征象，窦性心动过速14例，窦性心动过速2例，室上性心动过速12例，大致正常心电图10例，频发室性早搏2例，心房颤动6例，冠状动脉供血不足16例，完全性左束支阻滞2例，左前分支阻滞2例，II°A-V2例，预激综合征2例。
1.3实验室检查 66例血清心肌酶、GOT、LDH、CPK动态增高。临床误诊为肺心病10例，冠心病心绞痛4例，缺血性心衰14例，心源性休克4例，心律失常12例，心脏β受体兴奋4例，梗死后綜合征2例，梗死后心绞痛2例，肋间神经痛2例，椎-基底动脉供血不足4例，脑动脉硬化及老年性痴呆4例，外科急症8例。
1.4确诊方法 ①凡易患体质，临床出现难用其它疾病解释的胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、肺水肿、心衰、休克、心律不齐、腹胀、眩晕、晕厥、意识障碍等具有其中1项以上者为急性心肌梗死可疑病例。②对病后48 h心电图"正常"的可疑病例加作V4R/V7-8追踪描记心电图1 w。③可疑病例除18导联常规连续心电图检查外做动态血清心肌酶系列实验室检查。
2讨论
"正常"心电图是指急性心肌梗死后48 h内常规见心电图未见显示梗死图型。文献报告早期心电图"正常"病例占全部急性心肌梗死的40～56%，本组为36.7%综合心电图 "正常"的心肌梗死误诊漏诊情况，分析心电图"正常"的原因，提出防止误诊漏诊的措施.
2.1迟发梗死，早期心电图占43% 经典著作认为急性心肌梗死起病1～2 d绝大多数出现典型图型，我们观察并非如此，本组70例在48 h内未出现梗死图型，除不能被心电所描记及心律失常掩盖等因素影响，经酶学检查回顾性诊断，其中迟发梗死，早期心电图正常占43%。多数在病后3～7 d才先后出现梗死图型，有4例长达10 d显示梗死征象。以上原因可能为不稳定心...
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