全科医生对一例下肢疼痛患者的临床处理
打开文本图片集
【关键词】全科医生；下肢；疼痛
病例回顾
首次就诊
患者，男，46岁，美国籍白人，以'左下肢疼痛6天“为主诉来诊。6天前无明显诱因行走时出现左下肢疼痛，尚可忍受，未服药，无明显好转，今日为求进一步诊疗来诊。否认外伤史，仅在半个月前晨起慢跑时出现过一次足跟疼痛，后自愈。患者无胸闷、气短，无心前区疼痛，无发热，无恶心、呕吐，饮食、睡眠良好，大小便正常。
既往史：高血压8年，糖尿病2年，高血脂，焦虑症。否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染病史。无特殊家族史。
服药史：赖诺普利10 mg，1次/d，口服；二甲双胍1 000 mg，2次/d，口服；必要时（当工作中出现焦虑时服用）口服劳拉西泮0.5 mg。
个人史：吸烟多年（20支/d），饮酒多年， 每日下午4听啤酒。
查体：T 36.1 ℃，P 88次/min，RR 18次/min，Bp 158/93 mmHg，体重85 kg。神清语明，自主体位，无急性病容，发育正常，无贫血貌，查体合作。全身皮肤无黄染，无出血点，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白或充血；双耳未见异常；伸舌居中，咽不赤，双侧扁桃体未见肿大；甲状腺无异常；颈软，无肝-颈静脉回流征。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律规整，心率88次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音；腹软不胀，剑突下及腹部各区无明显压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阴性，肠鸣音正常，2～3次/min；双侧肾区叩击痛阴性；左下肢轻度水肿，测量左小腿中段周长38 cm，同时伴左小腿后部压痛，无静脉曲张，皮温颜色正常，Homans征阴性。右下肢无水肿，小腿中段周长35 cm，无压痛。双下肢膝部以上对称，无压痛。双侧足背动脉搏动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
左下肢超声检查：左下肢股总静脉管径1.2 cm，大隐静脉管径0.5 cm，股深静脉管径0.7 cm，腘静脉管径0.33 cm，站立时股静脉管径0.8 cm，左下肢静脉系统见静脉管壁光滑、连续，未见明确血栓影像，彩色血流充盈尚好。印象诊断：左下肢静脉均未见明确血栓性影像。
初步评估：左下肢肌肉拉伤？
处理：（1）抬高患肢，注意休息；（2）口服布洛芬600 mg，3次/d，共5天；（3...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
