慢性疾病的康复治疗（２１）谈谈康复医学中的运动治疗（十）
（接上期）
(五)运动对骨代谢的影响
1.运动对骨密度的影响骨骼的密度与形态取决于施加在骨上的力，运动可增加力，对骨形成有明显影响，骨受力增加可刺激其生长，骨量增加；反之，骨受力降低可抑制其生长，骨量减少。体力劳动者骨密度高于脑力劳动者。卧床的患者，腰椎骨矿物质平均每周减少0.9％，且卧床时间越长骨质疏松越严重。
冲击性运动(如踏步、跳跃)对髋部是良好的骨源性刺激。观察表明，排球与体操运动员的骨密度明显高于游泳运动员和正常人，且具有部位特异性。承重训练有利于腰椎骨密度的增加。快速行走时，腰椎承受的载荷比直立位增加1倍；慢跑时，载荷增加1.75倍；直立位举重物腰椎的承载则更大。中等强度的承重训练(如慢跑、爬楼梯)能维持骨量和保持骨的弹性。等长抗阻训练在训练时不产生骨关节的运动，可实现疼痛最小化和靶骨骼受力的最大化，该训练作为合并有骨性关节病的骨质疏松症患者的训练较为适合。
2. 应力与骨重建骨组织对机械性的骨重建表现出两种应力范围，机械性的骨重建需要很高强度的水平应力刺激，当应力高于某一值时，才可引起皮质骨钙的沉积，使骨量增加。相反，水平应力过低或过高，则抑制骨重建。一般认为，机械应力对骨组织是有效的刺激。骨骼的力学特性是由其物质组成、骨量和几何结构决定的，当面临机械性应力刺激时，常常出现适应性的变化，否则，将会发生骨折。负重对维持骨小梁的连续性、提高交叉区面积起重要作用，施加于骨组织上的机械应力可引起骨骼的变形，这种变形导致成骨细胞活性增加，破骨细胞活性抑制。
3. 运动对雌激素的影响雌激素是稳定骨钙的重要因素，女性绝经后，由于雌激素水平的下降，骨量丢失速度加快。运动使绝经后妇女雌激素水平轻度增加，从而增加骨钙含量。研究表明，全身运动加局部专项锻炼6个月后，老年女性跟骨骨密度升高，骨强度增强，骨质疏松率下降。参加舞蹈和长跑的女性血清总碱性磷酸酶以及游泳者的雌二醇均显著高于对照组。此外，太极拳运动也可使妇女雌激素分泌增加，有效地减少骨矿物质的自然丢失，改善骨骼的钙磷代谢。
(六)运动对脂代谢的影响
脂代谢受多种因素调控，其代谢紊乱将增加缺血性心脑血管疾病发生的危险性。长链脂肪酸是脂肪氧化的重要能源。脂肪酸的来源有血浆脂质、细胞内甘油三酯、磷脂池和肌纤维间脂肪组织中的甘油三酯池。在40％VO2max强度运动时，脂肪酸的氧化约占肌肉能量来源的60％。运动还可提高脂...
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