慢性疾病的康复治疗（２４）谈谈康复医学中的运动治疗（十三）

材料写作网    时间: 2021-02-11 04:22:56     阅读:次

（接上期）

（八）皮肤系统

制动可使皮肤及其附件产生萎缩和压疮。皮下组织和皮肤的坚固性下降。食欲不佳和营养不良加速了皮下脂肪的减少和皮肤的角化。皮肤卫生不良导致细菌、真菌感染和甲沟炎。大面积压疮使血清蛋白质尤其是白蛋白减少。血清蛋白质减少使组织渗透压下降，加速了液体向细胞间渗出，引起下肢皮肤水肿。

（九）代谢与内分泌

长期卧床往往伴有代谢和内分泌障碍，其出现较肌肉、骨骼和心血管系统并发症为晚，但恢复也较迟。往往在心血管功能开始恢复时，代谢和内分泌变化方表现出来。这些变化除了不活动外，也可能与原发伤病有关。

1.负氮平衡制动期间抗利尿激素的分泌减少，产生多尿，尿氮排出明显增加，加上制动引起的食欲减退所造成的蛋白质摄入减少，可出现低蛋白血症、水肿和体重下降。氮排出增加开始于制动的第4~5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。3周卧床所造成的负氮平衡可以在1周左右恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。

2.内分泌变化抗利尿激素在卧床后的第2~3天分泌开始下降，肾上腺皮质激素分泌增高，雄激素水平降低，糖耐量降低，血清胰岛素和前胰岛素C肽同时增高，在制动后1个月达到高峰，这种情况不是胰岛分泌减少，而是胰岛素的利用下降。血清甲状腺素和甲状旁腺素增高或不稳是造成高钙血症的原因之一。

3. 水电解质改变高钙血症是制动后常见而又容易忽视的水电解质异常，在骨折固定或牵引而长期卧床的儿童中，高钙血症的发生率可达50％。卧床休息4周左右可以发生症状性高钙血症。早期症状包括食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐，进行性神经体征为无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，最后发生昏迷。（待续）

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