李国勤辨治小儿闭塞性细支气管炎验案
关键词：名医经验；李国勤；闭塞性细支气管炎；辨证论治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.042
中图分类号：R272.956.221 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0088-01
闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans，BO）是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，是由肉芽组织或纤维化组织造成的部分或完全的细支气管或肺泡小管阻塞。在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病，其临床主要表现为反复或持续气促、喘息或咳嗽，运动耐受性差，肺内可听到喘鸣音和细湿啰音，对支气管扩张剂无反应。病理检查是诊断BO的金标准，但肺活检不一定能取到病变部位，且危险性大，目前主要通过肺部高分辨CT和肺功能检查，结合典型临床症状、体征而作出临床诊断。目前尚没有世界公认的BO治疗准则[1]，中医治疗也鲜有报到。笔者有幸在本院李国勤主任医师门下学习，现将其辨证施治1例小儿BO介绍如下。
1 典型病例
患儿，女，2岁6个月。2009年5月2日主因'咳嗽20余日，间断发热2周“入住某儿童医院。肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。辅助检查：呼吸道合胞病毒（+），肺炎支原体抗体（+）。胸片示：双肺多发絮状高密度影，考虑炎症。诊断为支原体感染、真菌感染、合胞病毒感染。予美罗培南、氟康唑、阿奇霉素抗感染及对症治疗后，热退，仍气喘，偶有咳嗽。2009年6月8日查胸部CT示：两肺斑片粗多，双肺透光不均匀，散在分布大小不等斑片状磨玻璃样影，呈'马赛克“样灌注。肺功能示：潮气量10.7 mL/kg，呼吸频率35.4次/min，吸气时间0.70 s，呼气时间1.00 s，吸呼比0.70，基本正常。达峰值时间比（TPTEF/TE）16.2%，明显下降。达峰容积比（VPEF/VE）28.4%，基本正常。提示：阻塞性通气功能障碍（轻中度）。扩张后各指标无改善。诊断为BO。予口服阿奇霉素、孟鲁司特钠治疗。
2009年8月30日来本院呼吸科门诊就诊。初诊见：患儿活动后气喘，喉中痰鸣，偶有咳嗽，胃纳尚可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。听诊：右肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿啰音。证属：气阴两虚、痰瘀互结。治以益气养阴、清热化痰、祛瘀通络。拟方：黄芪12 g，山药10 g，麦冬12 g，白芍15 g，五味子4 g，金荞麦12 g，鱼腥草20 g，葶苈子12 g，陈皮10 g，法半夏6 g，川贝母粉（冲）3 g，紫花地丁15 g，川芎10 g，全蝎2 g，煅龙骨、煅牡蛎各15 g。14剂，每日1剂，水煎服，每日2次。另西...
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