肺癌与骨，关节病变等
某男，56岁，因腕、膝、踝关节肿痛，四肢末端肥大，伴有胀痛、麻木感觉，被疑及类风湿性关节炎，但类风湿因子阴性，没有清晨僵硬现象，用多种消炎止痛剂未能减轻病情。事出偶然，在一次常规胸部摄片中竞发现肺部有异常阴影，后经多种检查确诊为肺癌。幸而尚属早期，动了手术。当切除肺部肿瘤后，关节肿痛迅速缓解，肢端肿大及麻胀感也于术后1月完全消退。这位病人的骨、关节病变系由肺癌所致，医学上称为肺癌性骨关节病，属于最常见的一种肺癌性肺外表现。
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病呈不断上升趋势。根据美国癌症学会报告，仅在1980年1年内就发现117，000例肺癌，同年有101，300病例死于肺癌。在美国，肺癌的发病率和死亡率已成为男性各种恶性肿唐之首位。1985年统计，美国妇女肺癌发病率的增加甚至高于男性。世界上很多国家和地区均有此种情况，我国某些大城市，如上海等地，肺癌已占男性恶性肿唐之首位。这种发展趋势已引起世界各国医学界的关注和忧虑。1982年，在日本召开的国际第三届肺癌会议上把它说成是世界性的灾难。
约1／3的早期肺癌缺乏肺部症状，因而在门诊中确诊的肺癌病人，仅20％左右有手术机会，其余的病例多属晚期，无法施行手术。值得注意的是，缺乏肺部症状的早期肺癌却可出现某些肺外表现，如内分泌和代谢异常，皮肤和结缔组织改变，神经肌肉病变，心血管和血液系统的异常等。骨关节病变更是一种较为常见的肺外表现，如能掌握这方面的知识，对早期诊断肺癌无疑是有帮助的。
肺癌的骨关节病变特征是：骨关节肿大、肥大，以大关节多见，如髂、踝、膝、腕等关节；四肢长骨远端出现骨膜增生、疼痛；杵状指、趾(指甲和趾甲呈圆形向外凸出)；肢端疼痛、发胀、麻木；指甲周围皮肤出现红晕。当手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿胀可迅速缓解、消失，而杵状指、趾消退较慢，一般需要3～4个月。
肺癌患者的骨关节病变并不少见，美国梅厄医疗中心分析1872例肺部肿辔的病人，发现10％有骨关节病变。有人报告约有92％肺性骨关节病变继发于胸腔内恶性肿瘤，其中80％继发于肺癌。肺癌引起的骨关节病变的原因尚不十分清楚，可能与肿瘤细胞分泌的生长激素或雌二醇有关。这种病变多见于鳞状上皮细胞性肺癌，次为腺癌，部分为未分化大细胞性肺癌。
肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现，临床上多误诊为风湿性关节炎或类风湿性关节炎，从而有可能延误手术机会。有经验的专家认为，凡中年以...
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