重症急性胰腺炎液体治疗推荐方案
【中图分类号】R541 【文献标识码】 【文章编号】1672-3783（2019）11-0001-01
急性胰腺炎属于胰腺的一个急性炎症过程，会波及到临近组织以及其他脏器。重症急性胰腺炎是指患者存在脏器功能衰竭或者障碍、代谢功能紊乱亦或出现胰腺脓肿、坏死以及假囊肿等并发症，可有皮下瘀斑征、腹膜炎体征等表现出现。通常情况下，重症急性胰腺炎患者有两个死亡高峰，主要是：在发病一周内，基本特征是毛细血管渗漏、炎症因子大量释放，患者表现出多器官功能障碍综合征、腹腔高压、肠麻痹、休克等;发病两周后，患者大都继发胰周、胰腺感染，甚至发生多脏器功能衰竭。重症急性胰腺炎患者常丢失大量的体液，而降低有效的血循量，因为胰腺组织对于血流量变化很敏感，当有效血循量降低时就会导致胰腺微循环灌注减少而使胰腺组织坏死加重，所以要及时给予患者补液治疗。
1 重症急性胰腺炎患者的急性反应期的病理生理学变化
重症急性胰腺炎患者的各种致病因素致使胰腺局部发生病变，导致胰腺的微循环出现障碍以及全身血流动力学发生异常，在多种细胞因子和炎症介质的作用下，出现过度炎性反应，改变血管通透性，出现全身毛细血管渗漏综合征。而严重的全身毛细血管渗漏综合征会致使体液异常的分布，体液在'第三间隙“大量丧失，导致全身血流动力学发生改变、组织水肿，具体表现是有效循环血量锐减、血流动力学不稳定（低血压、低血容量、休克）、脏器功能障碍（比如肾脏灌注下降，导致肾小管细胞出现缺血性损伤），而且因血流动力学改变对胃肠道也可产生影响，导致肠黏膜上皮发生坏死脱落，增加肠壁通透性，肠壁水肿，致使肠道菌群移位。
2 液体治疗的意义
急性胰腺炎的发病是各种原因致使胰蛋白酶原活化，同时对补体以及激肽系统进行激活，缓激肽、弹力蛋白酶、活化单核巨噬细胞、花生四烯酸代谢产物、中性粒细胞释放细胞因子等致使血管壁弹性纤维水解、通透性增加、血管舒张、胰腺出血、形成微血栓，從而致使胰腺的微循环出现障碍。因全身广泛的毛细血管渗漏，导致有效循环血容量不足和组织间隙液体过多的集聚，患者出现全身多器官缺氧低灌注以及炎症性损伤，致使多器官功能障碍综合征以及休克。重症急性胰腺炎患者大都存在一种或者多种的局部并发症，提高死亡风险，在持续性器官功能衰竭者中，易出现感染性坏死而死亡。所以，就要及时阻断的患者早期炎症级联反应，有效纠正、避免患者胰腺坏死、继发胰腺感染、多...
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