多发性大动脉炎1例报告并文献复习
[关键词] 多发性大动脉炎；动脉造影；诊断
[中图分类号] R543.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0072-03
多发性大动脉炎（Takayasu arteritis，TA）又称无脉症，是指大动脉及其分支血管的慢性进行性非特异性炎症[1]，临床表现和实验室检查都缺乏一定特异性，动脉造影对该病诊断有意义。由于本病临床少见，临床医师对本病认识不足，容易漏诊、误诊。因此，临床医师在诊断和治疗中应该重视。
1 临床资料
患者，男，22岁。因'发热2个月、左胸背部疼痛3 d“于2011年11月入住南京中医药大学附属常熟医院。患者于入院前2个月无明显诱因下出现午后发热，体温波动在37.5～38.6℃之间，每日夜间体温能自行退至正常，无盗汗，伴轻咳，咯少量白痰，无咯血，在当地医院住院治疗时，住院期间查胸部CT示左肺下叶感染性病变伴左侧胸膜局限性增厚，血沉106 mm/h、C-反应蛋白235 mg/L，考虑'左肺感染“，给予'头孢西丁、环丙沙星“抗感染治疗1周，症状无好转，予完善自身免疫指标阴性；骨髓穿刺示：粒系明显增生，颗粒增粗，骨髓培养阴性；改予'头孢吡肟、依替米星“抗感染治疗1周后仍有发热，复查胸部CT病灶较第1次范围稍小，予静脉滴注地塞米松3.75 mg/d×3 d治疗后体温正常，出院。出院后3 d患者再次发热作，仍考虑左肺炎，继续予抗感染及激素治疗，当时复查胸部CT有所吸收，血沉降至62 mm/h，C-反应蛋白降至22.8 mg/L，出院。出院3 d后再次出现上述症状，并开始出现左侧胸背部隐痛，深呼吸及体位改变时无明显加重，无其他伴随症状。病程中患者食欲睡眠良好，精神状态可，大小便无异常，体重减轻约5 kg。既往史无特殊。入院时查体：体温38.8℃、脉搏110次/min、呼吸18次/min、血压115/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、指脉氧97%（不吸氧时）精神状态可，浅表淋巴结未触及明显肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大，气管居中，甲状腺无肿大，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部无明显阳性体征，双下肢无水肿。诊治经过：入院后监测体温，发热以午后为主，体温最高38.8℃。实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、血凝常规、D二聚体、肿瘤标志物、类风湿因子、免疫五项、抗ENA抗体、心电图、心脏二维超均正常范围。PPD试验5U阴性。异常的指标有：①抗'O“：220 U/mL；②血沉：102 mm/h...
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