外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的临床探讨
[摘要] 目的 探讨外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折的技巧与疗效。 方法 采用外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折，其中Schartker Ⅴ型28例、 Schartker Ⅵ型35例，术中透视观察胫骨平台三柱骨折关节面的恢复情况，术后观察其固定的牢固程度、愈合情况及膝关节功能恢复程度。 结果 所有病例的胫骨平台三柱骨折关节面均明显恢复，随访时间6～18个月，骨折均骨性愈合，膝关节屈伸功能锻炼良好。术后1年膝关节HSS评分为76～93分（平均为84分），Rasmussen评分优良率达87.3%。术前术后HSS评分与Rasmussen评分、关节面塌陷恢复差异有统计学意义（P < 0.01），与健侧差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 外侧入路锁定钢板并植骨治疗胫骨平台三柱骨折（Schartker Ⅴ型或Schartker Ⅵ型），创伤小、固定可靠、并发症少、疗效满意，是治疗胫骨平台三柱骨折的有效方法。
[关键词] 外侧入路；锁定钢板；植骨；胫骨平台三柱骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0034-03
胫骨平台骨折是较常见的下肢骨折，约占所有骨折的1%，老年人骨折的8%。骨折多波及负重关节面。损伤时多为较大暴力撞击所致，故高能量损伤的胫骨平台骨折常合并内、外、后侧结构的损伤。参考罗从风[1]基于对胫骨平台CT三维重建提出的胫骨平台骨折的三柱骨折的理念来指导手术。术中充分考虑到后柱骨折的复位对复位关节面平整的重要性，而摒弃了传统的前外侧或前内侧入路来复位固定胫骨平台，自2008～2012年对胫骨平台三柱骨折（于Schartker V型或Schartker VI型）采用外侧入路来兼顾胫骨平台三柱骨折的复位，并采用锁定钢板来维持复位后的关节面并进行植骨治疗，取得了满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008～2012年对胫骨平台三柱骨折（于Schartker Ⅴ型或Schartker Ⅵ型）63例共68足（其中Schartker Ⅴ型28例、Schartker Ⅵ型35例），年龄18～68岁。损伤原因：28例为高处坠落伤，31例为车祸伤，直接撞击伤4例。单侧胫骨平台骨折58例，双侧5例。其中开放性骨折6例。均常规进行膝关节X光正侧位进行Schartker分型及膝关节CT三维重建[2]，明确胫骨平台的三柱分型。
1.2手术方法
硬膜外麻醉，患者取健侧漂浮体位，于小腿上段外侧作腓骨前缘1 cm弧形切口，起于胫骨平台下方8 cm，经腓骨小头后上方并向腘窝中线延伸，长约12...
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