宫颈上皮内瘤变１９８例临床分析
摘 要 目的：探讨宫颈上皮内瘤变(cervical intraepicilial neoplasia，CIN)临床表现特征、发病相关因素、处理及随访原则，为宫颈癌前病变的诊治提供依据。方法：回顾性分析2005年1月～2006年12月198例CIN患者的诊断、治疗方法及随访结果。结果：CIN平均发病年龄36岁，表现接触性出血27.27%，合并性传播疾病者32.83%。经12～24月随访70例CINⅢ无复发。结论：宫颈癌前病变的筛查应早于35岁，筛查应遵循国际公认的细胞学-阴道镜-组织学三阶梯技术原则。CIN的治疗应遵循个体化原则。
关键词 宫颈上皮内瘤变 临床分析
资料与方法
2004年1月～2006年12月在我院门诊就诊并确诊198例CIN患者，年龄21～55岁，平均36岁，其中≤35岁者占48.8%。孕次：0～8次；产次：0～6次。初次性生活年龄14～26岁，平均22.25岁。性伴数：1～10个，平均1.36个。初诊时主诉包括宫颈细胞学异常，宫颈刮片巴氏分级为Ⅱ～Ⅲ级，阴道脓性分泌物增多，接触性出血，宫颈糜烂，下生殖道炎症等。
诊断标准：所有患者均在阴道镜下活检。阴道镜检查前3天禁性生活，取不正常阴道镜图像多点活检，并行病理诊断。
不同类型的CIN处理方法：对于阴道镜检查结果满意的CINI，定期随访观察，在第3、6个月重复细胞学检查，如细胞学检查结果为≥CINⅡ，则行二次阴道镜检查、宫颈活检。二次细胞学检查阴性者建议每年1次细胞学检查。如患者要求治疗，宫颈管诊刮阴性，则采用宫颈电环切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)。阴道镜检查不满意的CINⅠ~Ⅱ均施行LEEP，部分CINⅢ行LEEP，余行全子宫切除术。
LEEP手术治疗方法：选择月经干净2～7天，无需麻醉，常规消毒、铺巾。术前宫颈表面涂碘液，显示需切除病灶的边界。采用不同直径的环形电极切除宫颈组织，锥切宫颈深度约15mm。根据CIN不同级别，CINⅠ切除范围超出碘示范区外侧1mm，CINⅡ超出3mm，CINⅢ超出5mm，如病变范围超出电极尺寸，经多次补切直至将病灶切净。切除组织，送病理检查。
术后随访：因宫颈病变范围大，第1次锥切术未切净病灶者，术后病理检查切缘阳性，1个月后再次锥切。再次锥切后无阳性发现，建议随诊。病灶范围大，未切净，切缘为CINⅡ、Ⅲ，重复锥切困难，则建议行全子宫切除术；切缘阴性的所有锥切患者，术后3个月宫颈刮片及阴道镜联合检查，间隔3个月重复，连续3次结果阴性，改为每年随访。
结 果
CIN的临床分布：CINⅠ级38例，占19.19...
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