心脏骤停后综合征的早期血流动力学优化
［关键词］ 心脏骤停后综合征；血流动力学优化；治疗策略
中图分类号：R54 文献标 识码：A 文章编号：1009_816X(2010)06_0462_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.06.24
心脏骤停者由于受到全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易产生广泛的组织、 器官损伤，即心脏骤停后综合征（Post_Cardiac Arrest Syndrome,PCAS），以往称'复苏 后疾病“。但当心脏骤停的病人再次获得自主循环后，第二个、更复杂复苏阶段刚刚开始。 为了引起临床医生对心脏骤停后综合征的高度重视，提高心脏骤停病人的生存率与存活者的 生活质量，国际复苏联络委员会发表《心脏骤停后综合征共识报告》，提出心脏骤停后综合 征是一个独特而复杂的病理生理过程，包括心脏骤停后脑损伤、心脏骤停后心肌功能障碍、 全身性缺血/再灌注反应、持续诱因性病变［1］。
心脏骤停后综合征由于全身性缺血与再灌注的病理生理变化的影响，存在血流动力学障 碍，因此，对早期血流动力学的优化，是减轻组织、器官损伤的防范性治疗策略，对提高患 者生存率与存活者生活质量有着重要意义。血流动力学优化是恢复及维持全身组织氧供和氧 耗平衡的一种目标治疗。优化的关键在于尽早进行重症监测，尽快采取干预措施，并争取在 自主循环恢复后几个小时内达到血流动力学优化。
1 重症监护
心脏骤停者在自主循环恢复后通常需要进入重症监护病房接受监护，这是进行血流动力学优 化的基本要求与前提条件。重症监护应该包括三个方面””基础监测、血流动力学监测、脑 监测。基础监测包括连续心电监测、动脉导管、中心静脉压、血氧饱和度及体温(包含膀胱 、食管温度)、尿量、动脉血气分析、血清乳酸盐、血糖、电解质、全血细胞、胸片等；血 流动力学监测包括超声心动图与心输出量(无创或通过肺动脉导管)监测；在此基础上，救治 机构可根据技术条件和患者病情，提供脑监测(脑电图、CT或MRI)。
2 血流动力学优化参数
2.1 平均动脉压：对于PCAS临床医生既要考虑缺血后脑灌注的压力需要， 也要考虑到由此给心脏所带来的负担。由于心脏骤停后综合征患者的脑血管压力自身调节功 能丧失殆尽，故脑灌注就取决于脑灌注压(脑灌注压=平均动脉压-颅内压)，但因心脏 骤停自主循环恢复后早期颅内压增高现象并非常见，所以平均动脉压成为决定脑灌注的主要 因素。研究表明，院外心脏骤停后综合征患者将平均动脉压目标维持低...
|
== 试读已结束，如需继续阅读敬请充值会员 ==
|
|
本站文章均为原创投稿，仅供下载参考，付费用户可查看完整且有格式内容！
(费用标准：38元/2月，98元/2年，微信支付秒开通！) |
| 升级为会员即可查阅全文 。如需要查阅全文，请 免费注册 或 登录会员 |
|
