急性心肌梗死患者血浆N—末端脑利钠肽前体水平对其临床预后判断的临床观察
摘要目的：分析急性心肌梗死（AMI）患者血浆N”末端脑利钠肽前体（NT”ProBNP）水平升高对临床预后的判断价值。方法：选择154例符合诊断的AMI患者，入院24小时内检测血浆NT”ProBNP水平，根据血浆NT”ProBNP水平分为3组，A组≤500pg/L，B组500～5000pg/L，C组>5000pg/L。观察患者住院期间、60天、180天主要心血管不良事件发生率。结果：各组住院期间及60天、180天时心血管不良事件发生率呈明显不同。三组心血管不良事件发生率呈明显递增趋势，分别为21.6%，44.4%，71.4%（P<0.01）；多变量Logistic回归分析显示，NT”ProBNP是AMI患者近期不良心血管事件的独立危险因素，结果独立于年龄、吸烟史、心电图、Killip分级、左室射血分数、肌钙蛋白、肌酸激酶等临床评估因素。结论：急性心肌梗死患者血浆NT”ProBNP水平升高独立于各因素预测近期病死率及心血管不良事件发生率，对评估AMI患者近期临床预后具有重要价值。
关键词N”末端脑利钠肽前体急性心肌梗死心血管不良事件临床预后
doi：10.3969/j.issn.1007”614x.2012.27.130
急性心肌梗死（AMI）指冠状动脉完全性闭塞所致的心肌细胞缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其具有起病急、病情凶险等特点，是冠心病致死的主要原因，对其进行临床危险因素分析及早期危险评估，有助于指导治疗及判断预后。近年许多临床试验和动物实验已经证实AMI患者血浆N”末端脑利钠肽前体（NT”ProBNP）明显升高并与病死率及心血管不良事件相关。本研究通过测定AMI患者血浆NT”ProBNP水平并纳入临床上常用的判断预后的指标进行比较，探讨其对AMI患者近期预后的临床价值。
资料与方法
2007年1月～2011年1月收治AMI患者154例，包括急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）。其中男89例，女65例，年龄40～83岁。所有纳入患者诊断均符合ACC/AHA2004年修订的急性心肌梗死（AMI）诊断治疗指南诊断标准，并排除甲状腺功能异常、糖尿病、自身免疫性及肿瘤、肝肾疾病、急慢性感染、贫血、慢性阻塞性肺部疾病等影响血浆NT”ProBNP水平。
方法：154例患者于入院后在平均起病后12±3.0小时抽取外周静脉血。标本采用酶联免疫吸附测定血浆NTProBNP水平。根据血浆NT”ProBNP水平分为3组，A组51例（NT”ProBNP≤500pg/L），B组54例（500～5000pg/L），C组49例（>5000ng/L）。各组基本资料比较差...
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