肺血栓栓塞症溶栓抗凝治疗的护理2例
【摘要】 目的 根据现有临床研究评价肺血栓栓塞症(PTE)溶栓治疗的有效性和安全性。方法 从2008～2010年4月对2例肺栓塞症抗凝治疗护理病例进行观察。结果 2例患者均治愈出院。结论 溶栓后2例病例呼吸平稳,患者生活自理。
【关键词】 肺血栓栓塞症;溶栓抗凝治疗;护理
肺血栓栓塞症在过去视为少见病、罕见病,近年来其发现病例数有明显增加趋势。其主要症状有,呼吸困难、气促、胸痛、昏厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咳血、心悸,其病死率极高。溶栓抗凝治疗是治疗急性大面积和次大面积肺血栓栓塞症主要方案[1]。我科对2例患者进行溶栓抗凝治疗及细致护理,均治愈出院。现报告如下。
1 临床资料
2008年6月至2010年4月,我科共诊断肺栓塞病例2例,其中1例为急性大面积肺血栓栓塞症,1例为急性次大面积肺血栓栓塞症,经筛查,此2例急性大面积或此大面积肺血栓栓塞症患者符合溶栓抗凝条件。
2 方法
2.1 溶栓抗凝药物rt-PA50 mg(勃林格殷格公司生产的爱通力)加注射用水50 ml,以静脉推泵静推2 h;速碧林(杭州赛诺菲圣德拉堡公司):0.1 ml/10 kg*患者实际体重,ih 2次/d;华法令口服,起始剂量为3.0 mg/d(在使用速碧林24 h后),以后根据测定的INR(国际标准化比率)值动态调整华法令剂量,连续服用3月。
2.2 溶栓治疗的观察 在溶栓前、溶栓结束后即刻、溶栓结束后24 h、第4天、第7天、第14天、及3个月观察患者症状体征、血常规(含血小板计数)、尿常规(含潜血)、肝肾功能、心肌酶学、血气分析、D-二聚体、心电图。于溶栓前、溶栓结束后24 h、溶栓结束后14 d、溶栓结束后3个月行心脏超声、核素肺灌注扫描、CT肺动脉造影、核素下肢深静脉造影、下肢超声检查。
3 结果
溶栓后2例病例呼吸困难基本消失、胸痛症状完全缓解,呼吸平稳、放射性核素肺灌注现象稀疏肺段完全消失,CT肺动脉造影小时栓塞的肺血管完全再通,无并发症发生。3月后复查,核素肺灌注扫描及CT肺动脉造影无异常,患者生活自理[2]。
4 护理
4.1 溶栓抗凝前护理 ①将患者置于危重病房,连接好心电监护、血压监测、血氧检测;②吸氧3~5 L/min;③准备好急救物品及器械、药物、除颤器、静脉推泵、留置针、溶栓药物、止血药(6-氨基己酸、对羧基苄胺);④选择粗、易固定的静脉,采用留置针穿刺建立1~2条静脉通道,一边给药、取血;⑤心电图检查,常规12导联贾V3R、V4R、V5R导联,并用龙胆紫包机,严格固定导联...
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