３例克罗恩病病人行手术治疗术后感染原因分析和护理
中图分类号：473.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)5A-1217-02
克罗恩病(Crohn)的发病原因不明，一般认为其发病是以特定的遗传因素为基础，在某些环境因素的作用下，机体的免疫调节功能障碍，经过由炎症性细胞因子介导，淋巴组织、黏膜上皮内免疫相关细胞等参与的一系列复杂反应最终导致组织损害和病变形成。病理特点是肉芽肿性炎症病变，在消化道中产生溃疡，黏膜呈铺路石状改变和肠道狭窄。目前，尚无有效的治疗，外科治疗是针对其并发症，仅为姑息治疗。2007年5月我院收治3例克罗恩病病人行手术治疗，术后均发生切口感染，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。
1 病例介绍
[例1] 病人，男，14岁，主因腹痛伴腹泻反复发作2年收住院。2年前不明原因出现腹痛，以脐周为甚，呈阵发性绞痛，间断性发作。伴有腹泻，大便稀，每日2次，时有暗红色脓血便，腹泻后腹痛稍缓解。无腹胀与发热。肠镜显示：回肠末端多发息肉。给予手术治疗，术中可见小肠系膜淋巴结多处肿大，质软。术后病人出现发热，体温38.5℃左右，3 d后恢复正常。术后9d拆线时发现有淡黄色、清亮的液体从手术切口的线结处渗出。术后病理检查示：回盲部克罗恩病。
[例2]病人，男，17岁，阵发性腹部疼痛1周。1周前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，无恶心、呕吐、寒战、发热，无腹泻及脓血便；2 d后疼痛以右下腹为重。在当地医院按'急性阑尾炎“行'阑尾切除术“，术中探查发现回盲部有一约8cm×6cm大小肿块，质硬，活动度差。遂转入我院。查体：右下腹压痛。无反跳痛，可触及一包块，质硬，稍可活动，麦氏点处有一约4cm手术切口。结肠镜检查：回盲部及末端回肠多发息肉样病变及淋巴滤泡增生。CT显示：回盲部炎性病变可能。不排除肿瘤。遂行手术治疗，术中见阑尾位于回盲部后位，充血呈慢性炎症改变。末端回肠可触及多个小结节，未见明显肿块。术后病人发热，体温39℃左右。术后4 d发现手术切口有渗液，清亮，淡红色。渗出物培养：大肠埃希氏茼、粪球菌。术后病理检查：右侧结肠克罗恩病。小肠淋巴组织息肉。
[例3]病人，女，51岁，腹痛、腹胀1周收住院。1周前，无明显诱因出现腹胀、腹痛。伴有排便、排气减弱，按'不全梗阻“给予对症治疗，未见好转。行钡剂灌肠及立位腹部平片检查示：不完全性肠梗阻。回盲部占位性病变。行手术治疗，术中见回盲部有一大小约4cm×2cm结节性硬块，距回盲部约70 cm以内的回肠可见多处小片状...
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