围手术期发生急性肺栓塞死亡一例
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0404-01
1 病例摘要
陈某，女，50岁，因髌骨骨折入院11天准备手术。既往患有高血压病，糖尿病病史。入手术室后，测血压140/100，心率78次/分。血糖术前胰岛素泵控制，术日晨测定：8.56mmol/L，其余化验检查未见异常。心电图示：窦性心律。 入手术室后常规开放静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液，每分钟80滴静脉点滴。六参数监护仪监测血压140/98mmHg,脉搏87次/分，心电图示窦性心律，呼吸14次/分，血氧饱和度为96%。拟行腰麻”硬膜外联合麻醉，取右侧卧位，先选取腰2、3间隙进行硬膜外穿刺，操作顺利，置入硬膜外导管3.5cm，未注药，之后选腰3、4间隙进行腰麻穿刺，斜面向足，见正常脑脊液后，注入复方丁卡因溶液2.0ml，复方丁卡因的配方为（1%丁卡因1.0ml，3%的麻黄碱1.0ml，10%的葡萄糖1.0ml）共3ML。注药后，取右侧卧位，侧躺十分钟，期间监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度无明显改变，10分钟后，测麻醉平面T8”S，取平卧位，又测平面T8-S,吸氧，开始悬吊下肢消毒，大约2分钟后，患者述'胸憋，心里难受“，紧急面罩吸氧的同时，患者开始抽搐，口唇发紫，牙关紧闭，意识不清，此时监护仪示血压70/50mmg，心率50次/分，呼吸减慢减弱。8次/分血氧饱和度75%，放平患肢，静推安定10mg同时紧急行气管插管，纯氧吸入。麻醉机控制呼吸，静脉给予麻黄素20mg，阿托品0.5mg氟美松20mg，血压升至80/60mmHg,,心率116次/分，血氧饱和度无明显改变。继续给与氟美松30mg。麻黄碱20mg血压75/45mmhg,心率110次/分，血氧饱和度73%，继续给予麻黄素20mg，多巴胺20mg静推，血氧饱和度降至54%，心率115次/分，血压50/30mmHg,手术中测血糖15.2mmol/l,D-二聚体：19mg/l,考虑急性肺栓赛发生，静脉给予肝素5000单位，病情继续恶化，至血压、心率无法测到，给予肾上腺素1.0mg静注，持续静点肾上腺素共8.0mg，抢救过程中输入液体约750ml，同时常规行胸外心脏按压，经抢救1小时20分钟无效死亡。
2 讨论
本例系骨折合并重度高血压、糖尿病患者，因做一个小型骨科手术，而招致意外死亡，实属遗憾，因为不进行手术，患者不会死亡，也不会发生残疾。复习病历，追溯病史，手术前准备不充分，血糖控制不理想，防止血栓发生的措施缺失，相关检查忽略是招致这一严重后果的原因。在现阶段，由于社会的进步，经济的发展以及历史、文化的因素，高血压、糖尿病的发生逐步增多。围手术期...
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