强直性脊柱炎临床早期诊断与治疗的研究现状
【摘 要】 强直性脊柱炎是一种慢性疾病过程，涉及多个系统，早期症状不典型，容易造成漏诊，临床中早期诊断较为困难，给患者造成不必要的负担。掌握好强直性脊柱炎的X线、CT、MRI的早期影像学表现，以及早期的临床表现和体征对诊断至关重要。早期采用药物干预，能够延缓患者的病情发展。
【关键词】 脊柱炎，强直性；早期诊断；CT；MRI；药物干预
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）好发于青年人群，疾病过程呈慢性发展[1]，常常导致肢体功能障碍，丧失劳动能力，严重影响生活质量[2]。有关文献报道，AS患者在开始出现症状的10年内，脊柱的运动功能大部分丧失[3]。本病首先侵犯骶髂关节，逐步累及腰椎、胸椎、颈椎，最终导致脊柱僵硬活动受限，临床主要表现为腰背部疼痛、僵硬、活动度受限、外周关节炎等[4]。随着治疗手段的不断改进，目前治疗目的不再是单纯的缓解症状，而是阻止疾病进展[5]。有报道称，在AS病程中组织结构轻度异常或者没有破坏的情况下，才能取得良好的临床治疗效果[6-7]。AS传统的治疗药物主要有非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素3种。临床中NSAIDs是主要药物，NSAIDs不仅能缓解症状，同时也能控制病情进展[8-9]；柳氮磺吡啶是目前唯一推荐的DMARDs，仅控制AS的外周症状；糖皮质激素是控制自身免疫炎症的传统药物，但在治疗AS时仅用于局部封闭治疗。临床中早期发现AS的症状和体征至关重要，早期干预是AS治疗的关键。现将AS的诊断思路和治疗综述如下。
1 AS的骶髂关节影像表现
1.1 X线表现 AS的病理学变化主要是非特异性滑膜炎和附着点炎，而骶髂关节是本病侵犯最早、最敏感的部位，影像学最早能发现这一部位需要行MRI检查。X线早期表现为骶髂关节软骨下出现骨硬化，关节间隙不规则、变宽；随着病情的发展，后期出现关节间隙模糊、糜烂、毛糙。一般情况下AS的X线典型表现出现在患者发病数月至数年后，所以临床中诊断AS不能仅靠X线，否则易导致AS的误诊，增加患者的残疾率。
1.2 CT表现 CT检查具有较高的密度和空间分辨率，而临床中使用的多层螺旋CT，分辨率更高，扫描层次更薄，能比X线检查更清楚地显示骶髂关节的病变，能评估较为复杂的骶髂关节面的改变[10]，对AS病变程度的分级、临床用药及疗效评价具有指导意义。关节改变过程是关节糜烂、增生、硬化，随着病情的发展，骶髂关节间隙变窄、融合。CT影像学检查能准确地发现解剖学改变，...
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