蛔虫性阑尾炎合并回肠末段肠道蛔虫症一例报告
【中图分类号】R445.1【文献标识码】D【文章编号】1672-3783(2012)07-0525-01
阑尾附着于盲肠后内侧。成人的阑尾腔直径多仅约0.2-0.4cm，基底部可能更为细小。远端为盲肠，近端与盲肠腔相通。阑尾系膜呈扇形。阑尾动脉是回结肠动脉的一支，行走途中分出几支终末动脉，与周围动脉无交通。
基于以上解剖学基础，当阑尾因扭曲、粪石或寄生虫阻塞等因素而致腔内梗阻，阑尾壁缺血、缺氧水肿、坏死，因之又可加剧梗阻而形成恶性循环，细菌随之侵入，引致急性阑尾炎的发生。
上述机理被认为是绝大多数阑尾炎发生发展的病理成因。肠道寄生虫及虫卵引致的阑尾炎极少发生。笔者在多年的临床经历中，遇到一例蛔虫性阑尾炎，合并回肠末段肠道蛔虫症，现报告如下：
患者，男性，14岁。家居西北山区农村。患者反复发生上腹部及右下腹部隐痛不适1周，纳差，偶有恶心，但未呕吐。入院前无发热、黄疸等症。入院前一天，患者右下腹疼痛突然加剧，伴上腹部不适并恶心，来院就诊。入院查体：神清，精神略差，皮肤、巩膜未见黄染，心肺未见明显异常。腹部平坦，全腹软，右下腹压痛明显，反跳痛（-）。化验室检查：WBC6.8×109/L，N72%，HB102g/L。腹部B超未见明显阳性体征。结合病史及体征，诊断为急性阑尾炎。充分作术前准备后给予手术治疗。
术中见阑尾中度充血水肿，长约8cm，直径约0.6cm。常规切除阑尾后，探查回肠末段100cm，距回盲部约30cm段扪及长约15cm、直径小于肠腔直径的质硬条索状包快，触捏刺激后似有蠕动，疑为蛔虫团。追问患者，自诉近半月来，肛门部时有瘙痒不适感。为避免肠管切开取虫可能引致的肠管吻合后肠腔狭窄、吻合口感染、吻合口瘘以及二次手术之弊，术中决定将蛔虫团经回盲瓣轻柔推挤入结肠，以利虫体排出，预防机械性肠梗阻的发生。
常规关腹后解剖阑尾，见阑尾腔内数十条直径约0.1mm、长约1-3mm白色线状寄生物，悉数蠕动，阑尾腔末端居多。当为蛔虫之幼虫。标本交由家属过目。术后标本内寄生物经显微镜下认定为蛔虫幼虫，并见多量蛔虫卵。
术后第3天，患者肛门排气数次，遂给进流质饮食及口服驱虫药物（阿苯哒咗），次日经肛门排出蛔虫节及碎片样物。患者住院9天出院。出院后随访4个月无异常。
讨论：在临床实践中，偶可见到阑尾腔内有寄生虫或寄生虫卵（如蛔虫卵、血吸虫卵，因未在血吸虫流行地区，后者笔者未曾遇到）。它们的存在虽不一定是阑尾炎症的成因，但若其如有较多的数量和（...
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