肺动脉栓塞25例临床诊治分析
摘 要 目的:提高对肺栓塞的认识,并探讨误诊原因。方法:通过临床表现、易患因素、辅助检查、治疗结果对25例肺栓塞患者进行回顾行分析。结果:肺栓塞漏诊率、误诊率高达76%,医师诊断意识不足是造成误诊的主要原因,误诊依次为冠心病、心力衰竭、肺炎;肺栓塞的易患因素依次为DVP、高龄(>60岁)、外科手术、长期卧床、骨折、静脉炎、肿瘤,肺栓塞发生与易患因素密切相关;对血流动力学不稳定的患者,可床旁行UCG、D-二聚体、血气分析、心电图检查,结合临床表现和易患因素综合诊断、及时治疗,以提高抢救率。
关键词 肺栓塞 诊断 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
在美国,肺栓塞已成为临床死亡原因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死[1],在我国发病率也有逐渐增多的趋势,但其误诊率、漏诊率均颇高,尤其是在基层医院。所以,努力提高肺栓塞的诊断水平刻不容缓。
资料与方法
2000年2月～2005年5月确诊肺栓塞患者25例,男15例,女10例,年龄25～77岁,平均60岁。临床表现:呼吸困难21例,胸痛10例,咳嗽12例,咯血2例,晕厥4例。主要体征:P2亢进2例,发热7例,下肢肿痛6例,肺部湿罗音7例,呼吸困难4例。易患因素:DVT 14例,外科手术9例,骨折5例,长期卧床(大于3天)9例,肿瘤3例,高龄(大于60岁)13例,静脉炎5例。
辅助检查:①D-二聚体:13例均行D-二聚体检查,13例>500μg/L;②心电图:25例全部行心电图,有SIQIIITIII典型表现者有6例,胸导T波倒置7例左右,右束支传导阻制4例,心电图正常7例;③血气分析:21例行血气分析,其中PaO2<80mmHg14例;血气分析正常5例;④胸部X线:25例全部进行胸部X线检查,片状阴影2例,胸腔积液、肺部实变3例,右下肺动脉增宽或肺动脉段膨出2例,肺门增宽1例,肺纹理稀疏2例,肺纹理增粗2例,肺纹理增粗、紊乱5例,正常7例,结核者2例;⑤放射性核素肺扫描:14例做放射性核素肺扫描,13例肺灌注和肺通气不匹配,1例大致匹配。⑥螺旋CT:10例做螺旋CT。其中8例提示肺栓塞,另外1例为两下肺慢性炎症,右下肺大泡,纵隔淋巴结大,1例为肺动脉高压,右肺间质性改变;⑦超声心动图:17例做超声心动图,右心室扩大、右室游离壁运动减弱6例,肺动脉内径增宽7例,无1例行肺动脉照影。
结 果
25例肺栓塞患者溶栓11例,用尿激酶100万U或r-TPA 50mg,抗凝13例,用华法林及低分子肝素钙,1例用肠溶阿司匹林,其中溶栓治疗并发脑出血1例,死亡2例(8%)。
诊断及误诊情况:门诊诊断非肺栓塞18例(72%),误诊率、漏诊率达72%,...
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