1例以不明原因发热为症状的感染性心内膜炎患儿的诊治报告
吕慧敏 高晓音 秦道刚 王 军 范玲玲 蒋树娟
聊城市人民医院儿科，山东 聊城 252000
不明原因发热是指发热持续3周以上，体温至少3次 ＞ 38.3 ℃，经过至少1周在门诊或住院的系统全面的检查仍不能确诊的一组疾病，经典型发热待查可归纳为4类：感染性疾病、非感染性炎症性疾病、肿瘤性疾病、其他疾病［1］。在感染性疾病中，应警惕感染性心内膜炎（infective endocarditis， IE）。IE是细菌、真菌或其他微生物感染后经血液循环直接导致的瓣膜或心室壁内膜的炎症，链球菌和葡萄球菌是主要的病原体。在儿童中，IE的发病率比成人要低得多［2］，每年每10万名儿童中有0.34至0.64例患者发生［3］，先天性心脏病是儿童感染性心内膜炎的主要危险因素［4］。本文通过报告1例以不明原因发热为症状的感染性心内膜炎患儿的诊治，旨在提高临床上对本病的认识，减少误诊和漏诊。
1.1 一般资料
患儿，女，10岁，因'间断发热30天“于2021年1月17日入院。入院前30天开始发热，体温最高38.6 ℃，热峰1 ~ 2次/d，外院先后予输注阿莫西林6天、口服头孢克肟、罗红霉素3天、输注头孢哌酮舒巴坦14天、阿奇霉素8天、丙种球蛋白17.5 g（416 mg/kg），体温可降至正常，最长间隔5天，近3天体温反复。患儿发病以来无乏力、盗汗，无口腔溃疡、皮疹，无关节肿痛等。既往史：3岁时发现先天性心脏病：二叶式主动脉瓣并重度狭窄、主动脉弓降部缩窄、动脉导管未闭。手术史：2013年8月、2013年11月分别行主动脉弓降部狭窄成形术、主动脉瓣二叶畸形球囊扩张术；
2020年12月行主动脉球囊扩张成形术。家族史无特殊。入院体格检查 ：T 36.2 ℃，P 116 次/分，R 25 次/分，Bp 130/73 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），Sp0299%，体质量42 kg，皮肤黏膜欠红润，未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。口唇欠红润、无发绀，无龋齿，咽部充血，扁桃体无肿大。前胸正中、左侧腋下分别可见长约8.5 cm、10 cm手术疤痕，愈合良好。心律齐，心音有力，心前区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，向颈部传导。
1.2 检查
入院后查血常规 + C反应蛋白（C-reactive protein， CRP）：白细胞9.64 × 109L-1，中性粒细胞占比70.7%，血红蛋白100 g/L，CRP 97.22 mg/L；
血沉51 mm/h；
心脏彩超：符合主动脉瓣二叶畸形球囊扩张术后声像图改变，降主动脉缩窄术后超声所见，考虑主动脉瓣赘生物，左房大、左...
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