慢性心力衰竭的现状和中药治疗前景
关键词：慢性心力衰竭;中药治疗;现状;前景
中图分类号：R541R256文献标识码：A
doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.001
文章编号：16721349（2015）01000102
作者简介：南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）教授、主任医师、博士生导师。现为中华医学会心血管病分会心力衰竭专业组名誉组长、中华医学会心血管病分会专家委员、中国高血压联盟副主席、美国心脏学院和欧洲心脏学会专家会员（FACC，FESC）。
受中华医学会心血管分会的委托，主持了我国'慢性心力衰竭诊断和治疗指南“（2007年）、'β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识“（2009年）、'急性心力衰竭诊断和治疗指南“（2010年）和中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014年）的编写工作。先后主持和参与了数十项临床研究，包括多项国际多中心研究;撰写了《现代循证心脏病学》《心脏传导系统疾病》等专著，并主编了《心脑血管疾病大型临床试验》《心脑血管疾病临床试验解读》《心血管疾病诊断流程与治疗策略》《内科查房手册》《临床心血管病学》《今日临床》系列丛书《实用临床心血管病学》等15部;参编教科书和专著17部。
慢性心力衰竭（简称心衰）是心血管疾病的最后战场，也是心血管病领域一个尚未攻克的顽固堡垒。经20多年努力，成绩喜人，但仍困难重重。在未来的征战中中西医结合治疗心衰也是攻克这个堡垒的新途径，值得探索，值得期待。
1慢性心衰治疗的现状
1.1射血分数降低的心衰（HFrEF，即收缩性心衰）治疗药物中国心衰诊治指南2014（简称新指南）推荐应用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）和醛固酮拮抗剂。这4种药经临床研究证实均可以降低患者全因死亡率和心血管死亡率，改善预后，提高生存率。还推荐应用利尿剂和地高辛，两者均可显著改善心衰患者的临床症状。新问世的单纯减慢心率药物伊伐布雷定亦被推荐，可以改善症状，还可以减少因心衰的再住院率。不能耐受β受体阻滞剂的患者，伊伐布雷定是一种合适的替代药物。
1.2慢性HFrEF的基本治疗方案和流程第一步应用利尿剂，适合所有伴液体滞留的患者，第二步加用ACEI或β受体阻滞剂。先用哪一种药可视病情作选择。第三步尽快将两者联合，可增加疗效，被称为'黄金搭档“，第四步再加用醛固酮拮抗剂，与ACEI、β受体阻滞剂一起形成'金三角“。这是基本方案。第五步，在上述药物应用后仍有明显症...
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