联合应用MPCNL和RIRS治疗孤立鹿角形肾结石的疗效评价
【摘要】 目的：探讨联合应用MPCNL和RIRS手术治疗孤立肾鹿角形结石方法疗效及安全性。方法：选择2009年11月-2012年11月在笔者所在医院进行治疗的17例孤立肾鹿角形结石患者，记录患者结石的大小及位置。患者签订知情同意书后，首先行经皮肾穿刺微造瘘延期输尿管镜下碎石取石术，在术后5～7 d为患者行联合MPCNL和RIRS手术。术后对结石清除率（SFR）、结石的成分和术后并发症进行评估。另外在术前1个月和术后1个月还需要对血清肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）和慢性肾脏疾病（CKD）进行检测。结果：术后出血量10～170 ml，平均68 ml，平均手术时间（156.36±36.55）min，结石清除率（SFR）为88.3%。在术后的一个月随访中，6例患者的慢性肾病（CKD）得到改善，2例CKD 5级的患者病变未见改善，仍然需要透析治疗。术前血清肌酐（290±168） μmol/L隆至（153±36） μmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合应用经皮肾镜和逆行肾盂内手术是一种安全且有效地治疗孤立肾鹿角形结石手术方法。
【关键词】 肾结石； 经皮肾造瘘碎石术； 逆行肾内手术； 肾功能；孤立肾
中图分类号 R692.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0124-02
鹿角形肾结石是临床上比较棘手的一种肾脏疾病，该结石占据一个或者多个肾盏，若不及时清除，将会导致泌尿道感染等，随着病程的进展会出现慢性肾功能衰竭，尤其是对孤立肾的患者危害更大[1-2]。因此，选择一种尽可能减少肾功能损害又能有效治疗结石的方法对孤立肾鹿角形结石十分重要[3]。选择2009年11月-2012年11月采用联合经皮肾穿刺微造瘘延期输尿管镜下碎石取石术（MPCNL）和逆行肾盂内手术（RIRS）治疗的17例孤立肾鹿角结石患者，疗效明显。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均在术前签订了手术知情同意书。17例患者，男9例，女8例。年龄19～70岁，平均43.5岁。体重指数17.76～32.98 kg/m2，
平均（22.99±3.65）kg/m2。结石大小为291～2938 mm2，平均（1099.8±853.76）mm2。8例患者结石在右侧，9例患者结石在右侧。因不同病因行一侧肾切除10例，不明原因的一侧肾萎缩7例，所有患者均有治疗史。患者入院时伴有不同程度腰腹部疼痛、尿量减少等临床表现。入院后为患者行血常规检查、凝血功能检查、血生化、尿常规、尿培养、B超和普通X射线等检查，确定结石的位置和大小。肾功能不全8例，以肾小球滤过率对慢性肾病（C...
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