33例住院患者发生猝死的急救体会
[摘要] 猝死的主要特点是突然发生的心跳呼吸骤停,其抢救成功率低,院外发生的猝死的抢救依赖于社区急救体系的完善,而住院患者发生猝死的抢救主要依赖于医护人员的急救技术、急救意识和急救经验。综合医院的医护人员必须对猝死做出准确的判断,实施紧急而有效的救护,以逐步提高抢救成功率。本文通过对33例住院患者猝死的急救总结初级生命复苏阶段的一些经验及体会。
[关键词] 猝死;急救;生命复苏
[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-170-02
猝死是指急性症状发生后1 h内的意外死亡。病因分心源性和非心源性原因,前者最常见。住院患者发生猝死的常见原因以急性心肌梗死、心力衰竭最为多见,非心源性疾病多见于肺栓塞、急性脑血管病、急性呼吸功能衰竭、窒息、药物、麻醉手术意外等。
1 经验总结
随着人们急救意识和急救水平的提高,猝死的抢救成功率也在逐渐提高。国外数据显示,若能在心脏骤停4 min内进行基础生命支持,8 min内进行电除颤,则患者存活率可达40%[1]。院内发生心脏骤停者存活率在17%以上,院外发生心脏骤停者存活率为5%～10%[2]。
本院自2001年至今有33例患者发生突然心脏呼吸骤停,下面通过住院患者发生猝死急救过程谈谈几点体会。具体病因及抢救成活数,见表1。
通过临床观察,非心源性猝死的抢救成功率较高,而心源性猝死的抢救成功率较低,为20%。
对于住院期间发生猝死的患者,多在发病30～60 s医护人员可赶到现场,立即进行心脏按压,简易呼吸器抱球呼吸,静脉用药同时准备电除颤及气管插管,抢救成功的患者多是在日间人员充足、规范心肺复苏的情况下进行的。通过33例猝死的抢救,总结以下几点经验:
1.1 判断心脏骤停要迅速
由于脑循环中断10 s,氧储备耗尽,20～30 s脑电活动消失,4 min葡萄糖耗尽,5 min ATP枯竭,能量代谢停止。心脏骤停后立即进行心肺复苏,手法正确,可维持正常血供的25%～30%。大多数组织细胞和器官,包括神经细胞可通过严重缺氧时葡萄糖酵解,获得正常的ATP,如在短时间内恢复血供,脑功能不致受损[3]。所以判断时要迅速,不要等待静听心音,不要等待测血压,迅速触摸大动脉搏动丧失时即可进行心脏按压;当血压降至60～80 mmHg时,颈动脉搏动难触摸,故当患者意识丧失,叹息样呼吸时即可进行心脏按压;心脏按压要立即进行,不要等待心电图检查[4]。
1.2 打开气道
打开气道是关键以气管插管最为有效,简易呼吸器在...
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