弥漫性轴索损伤的临床护理价值
【摘要】 目的 探讨弥漫性轴索损伤（DAI）的临床护理价值。方法 回顾性分析48例DAI患者的临床资料， 所有患者在综合治疗结合高压氧治疗、亚低温治疗的前提下， 科学实施综合护理措施， 并总结护理经验。结果 48例患者恢复良好21例， 轻残15例， 重残7例， 植物状态3例， 死亡2例。结论 高质量的护理对降低DAI患者的致残率、致死率， 提高患者的生存质量具有重要意义， 值得临床推广应用。
【关键词】 弥漫性轴索损伤；临床护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.160
DAI是头部在特殊生物力学机制作用下， 脑内发生的以神经轴索肿胀断裂， 轴索球形成为特征的一系列病理生理变化[1]， 临床上以意识障碍为其典型临床表现， 也可与严重脑挫裂伤、脑干血管损伤及脑深部血管出血等同时发生， 治疗困难， 致残率和致死率高， 预后极差。现将48例DAI患者的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年3月收治的48例DAI患者， 其中男36例， 女12例， 年龄10～56岁， 车祸21例， 矿井下工伤10例， 坠落伤11例， 其他暴力伤6例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分22例， 6～8分16例， 9～13分10例。
1. 2 治疗方法 入院后采取积极的综合治疗方法， 主要措施有脱水、抗感染、吸氧、营养脑神经、亚低温治疗、高压氧治疗， 早期使用钙离子拮抗剂， 维持水电解质酸碱平衡。
1. 3 护理措施
1. 3. 1 病情观察 DAI因头部加速运动时， 脑轴索受剪力作用所致， 主要伤及脑中轴及其邻近结构如脑干、基底节和第三脑室周围， 临床表现为伤后意识障碍深、生命体征改变快、抽搐等， 弥漫性脑肿胀严重， 病死率高[2]， 若累及脑干， 患者可出现瞳孔的变化， 表现为一侧或双侧瞳孔扩大， 对光反射消失， 同向凝视或呼吸循环功能障碍等。所以， 应密切观察患者意识、瞳孔的变化， 使用多道生理监护仪， 监测生命体征的变化， 严防患者因脑水肿、出血等原因导致颅内压增高而危及生命。
1. 3. 2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅在DAI护理中尤为重要。DAI患者常伴有不同程度的意识障碍， 丧失正常的咳嗽和吞咽功能， 极易引起呼吸道阻塞， 因此必须适时吸痰， 保持呼吸道通畅， 必要时可行气管插管。患者取平卧位， 将头偏向一侧或头颈部稍后仰， 每1～2小时翻身、叩背1次， 有利于呼吸道分泌物的排出， 保...
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