急性肺栓塞高危患者血乳酸检测的临床意义研究
【摘要】目的：探讨血乳酸（lactate，LAC）对评价急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）高危患者病情严重程度，及其预测预后的意义。方法：选取2010年1月～2014年2月在阜阳市人民医院住院的确诊的APE高危患者83例，收集其LAC检测结果、心脏多普勒指标和30天内的临床转归情况；根据临床转归，分为预后良好组和预后不良组，比较两组间LAC的差异，评价LAC对APE高危患者的病情和预后的预测价值。结果：在APE高危患者，LAC显著升高，经给予溶栓、抗凝等治疗14天后随患者的病情好转，LAC水平均下降，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。在预后不良组的LAC水平明显高于预后良好组（P<0.01）。相关性分析显示高血乳酸水平患者有较大的发生不良预后的风险（OR值8.52，P<0.01）。结论：血LAC水平能很好评估APE高危患者疾病严重性，LAC水平具有预测APE高危患者发生临床不良事件的意义，为临床治疗和预后评估提供客观依据。
【关键词】肺栓塞；乳酸；预后、评价
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0153-01
急性肺栓塞（APE）发病率、病死率及临床误诊率均高，在美国每年有高达90万人患急性肺栓塞，导致大约20-30万人住院[1]。国外研究显示，APE是住院病人死亡的第三个最常见的原因[2]。本研究通过对APE高危患者入院时和治疗后的血乳酸进行检测，探讨血乳酸在APE高危患者病情及预后评价中的意义，旨在为提高APE患者的救治水平和改善患者的预后提供依据。
1资料与方法
1.1临床资料 观察对象为2010年1月～2014年2月在阜阳市人民医院住院的APE高危患者83人其中男42人，女41人，年龄22～77（59.80±12.01）岁。均符合2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识中关于APE的诊断标准[3]，并经螺旋CT肺动脉造影确诊。根据2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识制定的APE危险分层标准符合以下条件为高危患者[3]，（1）血流动力学不稳定[如存在心源性休克、低血压（收缩压<90 mm Hg，或血压下降超过40 mm Hg持续15 min）则定义为不稳定]。（2）右心室功能不全征象存在。（3）心肌有损伤：心肌损伤主要看肌钙蛋白水平升高。排除标准：合并急性冠脉综合征及急性心肌梗死；左心功能不全；特发性肺动脉高压；主动脉夹层及研究期间放弃治疗者。所有患者均在在抗凝的基础上给予溶栓治疗，溶栓药物选择尿激酶20000U/千克，2h内滴注完毕，溶栓后给予低分子肝素5000u，12h一次，...
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