以肺性脑病为主要表现的急性肺栓塞一列
【摘 要】本文旨在通过对1列以肺性脑病为主要表现的急性肺栓塞患者的诊治过程回顾，并对相关文献进行复习，以提高临床医师对此类疾病的认识。肺栓塞（PE）由于其临床表现和常规检查缺乏特异性，在我国肺栓塞的误诊和漏诊率长期高达80%。而肺栓塞为常见的致死性急症，本文通过一例以肺性脑病为主要表现的肺栓塞，进一步说明了肺栓塞临床表现的多形性，不典型性。患者因昏迷并严重呼吸性酸中毒急诊入院，在没有机会行肺动脉造影的情况下，通过发病过程及肺部CT疑诊急性肺栓塞可能，先给予了规范抗凝治疗，防止病情进一步恶化，后通过肺动脉CT造影提示左下肺背段肺动脉栓塞，既明确了诊断又没耽误治疗。
【关键词】肺栓塞 肺性脑病
【中图分类号】R747.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01
肺栓塞（PE）是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支、阻碍组织血液供应所引起的疾患。其表现特点多数不典型，需要我们加强认识以及判断力，提高诊治水平、降低病死率和改善预后。现将我院收治的1例以肺性脑病为主要表现的急性肺栓塞患者，报告如下。
患者、女、48岁，因'咳嗽、气喘一周，加重伴呼吸困难，神志不清一天“入院。患者一周前不明原因出现咳嗽，咳白痰，气喘，在当地卫生所给予输液治疗三天（具体药物不详），2018年12月26日在当地县医院肺部CT检查提示右肺感染性病变，2018年12月27日晚上患者突然出现咳嗽、气喘加重，并烦躁不安，呼吸困难，神志不清，急入我院，以'呼吸困难并神志不清原因待查“收住院。既往史：平素身体状况尚可，天生聋哑，有咳嗽、气喘病史一年。入院体格检查：T36.3℃P110次/分R24次/分BP170/100mmHg，吸氧（3L/min）SPO2可达95%，浅昏迷，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，直径约1mm左右，唇明显发绀，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及双肺哮鸣音，双下肺少许湿性啰音。心率110次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。入院后CT检查提示1.颅脑CT平扫未见明显异常;2.左肺上叶感染;3.左肺下叶膨胀不全;4.双侧肺气肿;5.左侧胸腔少量积液;6.左心室增大。与26日当地县医院肺部CT比较肺部感染性病灶明显加重，血气分析提示PH7.191，PCO2127.4mmHg，PaO2149.7mmHg，SPO298%，AB49.2mmol/l，存在二氧化碳潴留并肺性脑病，凝血功能正常，肝肾功能检查正常，因患者病情危重，需要立即气管插管，不能行肺动脉造影，暂无法...
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