基层医疗机构对1例胸痛患者诊治过程的探讨
【摘要】急性心肌梗死是目前人类死亡除肿瘤外所面临的最大威胁，胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，胸痛按患者预后分为低危胸痛与高危胸痛，高风险胸痛常见为心肌梗死（AMI）；肺栓塞；主动脉夹层；张力性气胸[1]。我院发现1例颇似急性心肌梗死的胸痛患者，实为食道破裂、纵膈气肿、纵膈感染，转诊到上级医院给予手术治疗，本文旨在分享与探讨该患者在基层医院的诊治流程。
【关键词】胸痛；基层医疗机构；诊治过程
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）07--01
1.临床资料
患者 男 59岁 因'胸痛1天，加重伴气紧2+小时“入院，患者1天前无明显诱因出现胸骨后疼痛，为胀痛、非压榨样疼痛，伴恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气紧，无头晕不适，能够耐受，2+小时前患者疼痛加剧，伴胸闷气紧不适，不能平卧位休息，速到我院就诊，急诊完善胸片提示：双肺炎症、左侧胸膜增厚、左侧胸腔积液，以'肺部感染“收入我科，患者患病以来，神清、精神差，二便正常。既往有高血压及糖尿病史，平素口干及口渴症状明显，未正规服药治疗，诉多次收缩压为190mmhg，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认外伤手术史。有40余年吸烟饮酒史，每天吸烟10-20支，饮酒200g。
查体：T：36.4℃，P：135次/分，R：24次/分，BP：162/88mmHg。体重85kg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。肾脏未触及。双下肢无水肿。右上；146/83mmhg 右下：167/83mmhg左上：163/97mmhg左下：187/87mmhg
辅助检查：血糖：24mmol/l 胸片：双肺炎症 左侧胸腔积液 心电图可见v1-v2导联ST段弓背向上抬高0.1-0.2mmv，血常规提示电解质未见明显异常，血气分析未见异常，D-二聚体未见异常，心肌坏死标志物未见异常，钠尿肽未见异常。
初步诊断：1、胸腹部疼痛待诊：急性冠脉综合症？主动脉夹层？心包炎？胸膜炎？2、2型糖尿病3...
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