新生儿肠穿孔21例临床分析
【摘要】目的探讨新生儿肠穿孔的临床表现及治疗措施。方法对21例新生儿肠穿孔临床资料进行回顾性分析。结果21例肠穿孔新生儿病例中，缺氧、肠坏死、早产等为新生儿肠穿孔高危因素。结论肠穿孔起病急、病情发展快、病死率高，早期诊断，及早手术是降低死亡率的关键。
【关键词】新生儿肠穿孔；临床表现；治疗；预防
1临床资料
1.1一般资料收集2009年9月至2012年10月经手术证实为胃肠穿孔的新生儿病例21例，其中男14例，女7例；胎龄<37周13例（61.9%），≥37周8例（38.1%）；出生体重在1.4-4.0kg，穿孔日龄1-28d，<7d者15例（71.4%），7-28d者6例（28.6%）。
1.2穿孔的原发病及部位肠道穿孔21例中有围产期缺氧史的16例，15例以新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症为首发病变部位。据手术及病理报告，以肠道炎性病变及先天性器质性病变最常见；其中空、回肠15例，降结肠2例，升结肠2例，乙状结肠、直肠各1例。
1.3临床表现本组病例均以腹部症状、体征为主要表现，其中腹胀21例（100%）；反应突然变差19例（90.5%）；呕吐17例（80.9%）；腹壁发亮及红肿15例（71.4%）；肠鸣音减弱或消失15例（71.4%）；呼吸困难、呻吟14例（66.7%）。体温不升6例（28.6%）。腹部X线片发现气腹19例（90.5%）。
1.4治疗转归本组21例中，手术治疗21例，术后治愈20例，估计穿孔时间在24h以内，其中有2例合并感染性休克，经积极抗感染、抗休克而治愈；术后死亡1例，估计穿孔时间在24h以上，伴有严重感染中毒症状，其中原因为手术时间过晚，感染中毒症状重，死于多器官功能衰竭。
2讨论
新生儿胃肠道穿孔是危及新生儿生命的严重疾病，引起穿孔的原因很多，如新生儿坏死性小肠结肠炎，局部缺血，消化性溃疡穿孔，医原性疾病等。本组中以新生儿坏死性小肠结肠炎及先天性器质性病变最常见，新生儿坏死性小肠结肠炎目多认早产、喂养不当与细菌移位、缺血后再灌注损伤、炎症介质作用等是新生儿坏死性小肠结肠炎最重要的危险因素，在新生儿坏死性小肠结肠炎的发病中往往是多因素共同起作用，触发肠道局部炎症级联反应导致新生儿坏死性小肠结肠炎［1］。本组1例病死，除病情重，并发症多外，穿孔后未及时发现，失去治疗时机是其重要原因。
而新生儿胃肠穿孔的早期往往缺乏典型的症状、体征，疾病本身的表现常被原发病所掩盖，也给诊断带来困难。早期诊断，及时手术是提高治愈率的关键。如有下列情况应高度怀疑胃肠道穿孔的...
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