中药治疗糖尿病肾病的疗效及作用机制
付平，陈馨韵
1.四川大学华西医院肾脏内科（成都610041）；
2.华西肾脏病研究所（成都610041）；
3.四川大学华西医院健康管理中心（成都 610041）
中医治疗糖尿病及其并发症具有非常悠久的历史。在中医里，糖尿病被称为'消渴“，早在春秋战国时期就有糖尿病的记载。而关于糖尿病肾病（diabetic ne⁃phropathy，DN）的记载最早可追溯到汉代（公元前206年至公元220 年），并且中医认为DN 的本质是本虚虚实相杂证[1]。本虚证随病程动态变化，可以分为三个阶段：阴不足和干热的早期阶段；
气阴不足在中期，阴损伤阳和发展到阳虚或阴阳两虚证在后期[2]。表虚证主要包括湿证、血瘀证、痰证虚证[2]。经过长期的临床实践，中药治疗DN已形成较为成熟的治疗体系。中医认为血瘀的发病机制贯穿于DN 的发病过程中，治疗DN应注意活血化瘀以改善血液循环[3]，这与西医中使用血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitirs.ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers，ARB）治疗DN 的想法不谋而合。本文将从中药治疗DN的疗效和中药治疗DN的作用机制两个方面进行述评。
目前DN的治疗策略是采用多因素管理，主要包括使用肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinaldosterone system，RASS）抑制剂和降糖药物如胰岛素、钠葡萄糖共转运蛋白2 型（Sodium-glucose Cotrans⁃porter-2，SGLT2）抑制剂、胰高血糖素样肽1（glucagon like peptide 1，GLP1）等，饮食控制和生活管理[4]。除此之外，中药治疗DN 也已成为不可缺少的一部分，在临床实践中广泛应用。中药常常含有多种生物活性物质，并且具有多分子作用靶点的优势，这些特点使中药治疗DN 具有极大的潜力。越来越多的随机对照临床试验（randomized controlled trial，RCT）证实了中药方剂治疗DN 的效果，如桂枝茯苓丸、六味地黄丸和温脾汤等[5-10]。有Meta 分析指出，ACEI 或ARB 联合中药治疗DN 的疗效优于安慰剂联合ACEI 或ARB[11-12]。而一些中药的有效成分或者提取物，例如雷公藤多甙、白藜芦醇、小檗碱治疗DN的疗效也被证实[13-15]。
许多临床试验都验证了传统中药复方治疗DN 具有良好的治疗效果。例如，在一个招募了180名DN病人的多中心RCT试验中，随机给予DN病人汤参颗粒剂组或安慰剂治疗24周后，汤参颗粒剂组的24 h尿蛋白显著低于安慰剂组，肾小球滤过率也有所上升[16]。在一项纳...
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