谢道俊教授从三焦治疗卒中后抑郁临证经验*
杨秀龙，谢道俊
(1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；
2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)
卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是一种脑卒中后存活患者发生的最常见的继发性抑郁症，具有很高的临床意义性，脑卒中后约33%患者继发此病，PSD主要临床表现为兴趣和愉悦感丧失、心境不佳，甚至出现自杀的情感障碍综合征，大部分患者伴有躯体症状[1]。PSD的发生严重影响卒中患者后期的功能障碍的康复恢复，并大大增加心脑血管不良事件再发的机率，增加了患者医疗的经济负担以及生活质量的降低。研究表明，生理和心理因素在PSD发病中起至关重要的作用，但PSD目前具体的发病机制仍尚不明确[2]。因而对于PSD的治疗以抗抑郁药物为主，临床上常用药物如SSRI、SNRI，但疗效差异较大，部分患者效果并不佳，且不良反应较大[3]，因此对于PSD的高效且毒副作用较小的治疗方案临床迫切需要。谢道俊教授，是安徽省江淮名医、名中医，博士生导师。擅长运用中医、中西医结合防治神经内科疾患，尤其是对神经心理疾病、认知障碍、头晕、失眠、脑小血管疾病治疗有极高的造诣。笔者有幸跟师学习，现将其治疗卒中后抑郁的临床经验介绍如下。
1.1 中风与三焦关联 中风以突然言语不清、肢体活动不利、口眼歪斜伴或不伴神志不清等为主症，一般认为由内伤虚损、饮食失节、情志不调、劳欲过度等致风阳扰动、气血逆乱。中医历代医家对中风论述详尽，《内经》首次论述，其称为'偏枯“、'薄厥“等；
东汉张机在《伤寒论》中首提'中风“之名。其发病机制，在各代不断完善；
大体可分为'外风“致病、'内风“致病两大因。现代医家王永炎认为中风病病机为'毒损脑络“[4]。谢师认为中风与三焦失常有着密不可分的关联。三焦是全身气机与水液运行的通道，《素问>灵台秘典论》曰：'三焦者，决渎之官，水道出焉“。《难经>六十六难》云：'三焦者，原气之别使也，主通三气，历经于五脏六腑。“元气主宰全身气机和气化，是机体维持正常活动的本原，全身官窍、经络、脏腑、形体又要依靠津液的濡养，由此可见三焦功能正常运转，对机体正常生命活动有着至关重要的影响。若三焦失常，气的升降出入则发生逆乱，气机逆乱上冲于脑窍，使血滞脑脉或血溢脑外，则发为中风，'内风“致病此'内风“既是三焦失常，气的升降出入逆乱，气动则生风；
三焦气化不行，则卫气不充，'卫气者，所以温分肉，充肌肤，肥腠理...
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