重型肝炎患者血清甲胎蛋白检测的意义
关键词 重型肝炎 甲胎蛋白 预后
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.075
资料与方法
一般资料：观察组116例重型肝炎患者均为我院2001～2007年的住院病人，年龄8～68岁，平均45.8岁。其中急性重型肝炎11例，亚急性重型肝炎45例，慢性重型肝炎60例，均有病毒学指标，临床或病理确诊为重型肝炎。诊断标准依据2000年西安会议修订的《病毒性防治方案》[1]。对照组为我院80名健康体检者，年龄18～65岁，肝功能正常，病毒学指标无异常。所有观察人员均检查B超排除原发性肝癌。
血清AFP测定，采用放射免疫法进行AFP定量检测(参考值<20μg/L)。
治疗方法：所有患者均应用保肝、退黄、降酶药物，对症支持治疗、抗感染、纠正水电解质酸碱失衡、补充白蛋白和凝血因子等。
统计学方法：采用X2检验。
结 果
血清AFP检测结果：AFP升高75例，AFP正常41例，阳性率64.7%。
血清AFP 与肝功能损害程度的关系：在116例重型肝炎患者中，AFP>400μg/L者18例，其中血清胆红素>340μmol/L、凝血酶原活动度<30%者15例，说明AFP水平高者肝功能损害程度重。
血清AFP与重型肝炎预后的关系：在116例重型肝炎患者中存活40例，死亡76例，病死率为65.5%。AFP阳性组病死率58.7%，AFP阴性组病死率为78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AFP测定值在20～200μg/L、200～400μg/L和>400μg/L的范围内，病死率分别为69.6%、58.8%和44.4%。结果提示，随着AFP值的升高，重型肝炎患者的死亡率逐渐下降。
讨 论
甲胎蛋白是由卵黄囊及胚胎肝产生的糖蛋白，产生量与胎儿肝脏分裂细胞数或肝脏再生时的细胞分裂数或肝癌大小呈正相关[2]。自1964年Tatarinov发现甲胎蛋白与肝癌的高度相关性以来，AFP作为肝细胞癌的标志已广泛用于肝癌的筛选、诊断、鉴别诊断、疗效评价、提示预后等。但对于合成AFP的肝细胞与肝癌的关系尚有争论，有研究表明，肝内合成AFP的非癌肝细胞内可同时存在癌基因蛋白ras、p21的过度表达，增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色亦显示有一定的活性，并认为此肝细胞可能是癌前细胞群[3～6]。亦有研究表明AFP基因的表达与乙肝病毒感染或化学致癌剂有关，而与癌发生无关[6，7]。
在重型肝炎患者中AFP亦有较高的发生率，我们观察116例重型肝炎，AFP阳性率达64.7%，80例健康体检者AFP测定值均正常，两组比较差异有显著性意义...
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