急性肺栓塞的规范化诊断治疗
急性肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子（气体、羊水、脂肪等）堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征。PE在西方国家是常见病，住院病人PE的发生率为0.4%，美国每年新发PE人数超过90万，在我国也并不少见，PE占尸检总数的4%～11%。但由于其临床表现和常规检查缺乏特异性，PE的误诊和漏诊率长期高达80%。 PE在发达国家是常见的致死性急症，未经治疗病死率高达25%～30%，而合理、及时的救治能使病死率降至2%～8%。因此，提高医生对PE的认知度、早期识别PE、制定规范化诊疗程序，对提高我国PE的诊治水平、降低病死率和改善预后均显得极为重要。
PE的临床表现
PE往往继发于下肢深静脉血栓（DVT），DVT患者尤其是近端血栓患者40%可并发肺栓塞。肺栓塞往往发生于DVT形成后3～7天，血栓脱落后顺血液循环堵塞肺动脉而引起肺循环障碍。PE因栓塞的范围、速度以及原有心肺功能状态的不同，可有多种临床表现，从1～2 个肺段栓塞的无任何症状，到十几个肺段栓塞引起的急性肺源性心脏病，甚至猝死。约10%的大块肺栓塞患者于症状出现后1小时内猝死；5%～10%的患者出现低血压或休克等血液动力学紊乱，其肺血管床堵塞范围往往超过30%～50%；>50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤；0.5%～5%的患者发展为慢性栓塞性肺动脉高压。
高危患者 常见临床表现包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、心率加快、呼吸加快等，其中呼吸困难、胸痛、咯血为肺梗死三联征。部分患者还有下肢DVT的表现，如下肢肿胀、疼痛、皮温低、皮肤色素沉着等。
PE的规范化诊疗程序
PE的临床表现不具有特异性，与许多其他心肺疾病类似，常规检查如胸片、心电图、超声心动图也缺乏特异性，放射性核素肺显像、多排螺旋CT、肺动脉造影常能明确诊断，但造价高，尤其肺动脉造影具有侵入性，许多基层医院尚不具备检查条件。因此，如何对患者进行PE危险分层、逐步选择合适的检查手段，对规范和普及我国PE的诊断并合理节约医疗费用均极为重要。
PE患病可能的临床评估 如果患者有呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速、低血压、休克等临床表现，尤其是伴有静脉血栓栓塞的危险因素时，就应对患者进行PE可能性的临床评估。常用的临床评估标准有加拿大wells评分和修正的Geneva评分（见表1）。这两种评分标准都简单易懂，所需的临床资料也容易获得，易在基层医院普及。其中，PE发生率<10%为可能性小（low），发生率在30%左右为中等（intemediate），发生率>65%为可...
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