下腔静脉滤器保护下导管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的围手术期护理
摘要：目的 总结下腔静脉滤器置入保护下导管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理方法。方法 回顾性分析19例患者通过下腔静脉滤器置入联合导管溶栓治疗下肢DVT的围手术期护理措施，包括心理护理、基础护理及并发症观察。结果 19例患者均得到有效治疗，患肢肿胀消退或减轻，未发生明显出血、肺栓塞等并发症。结论 围手术期积极、细致、有效的护理，可以促进下腔静脉滤器置入保护下导管溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的康复。
关键词：深静脉血栓形成；下腔静脉滤器；导管接触溶栓；围术期护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科的常见病和多发病，并发症多，治疗护理不当可导致致命性的肺动脉栓塞（PE）或血栓后综合症（PTS）。随着介入技术的发展，导管介入溶栓在提高溶栓效果的同时显著降低全身药物用量而减少了出血并发症，并能最大限度保护深静脉瓣膜，在导管直接溶栓同时置入下腔静脉滤器能有效预防肺栓塞的发生。2010年3月～2014年2月，我们对19例下肢DVT患者进行下腔静脉滤器置入保护下导管内溶栓治疗，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者19例，男8例，女11例，年龄21～78岁，左下肢14例，右下肢5例，从发病至入院时间为10h～6d。19例患者中术后导致DVT7例，外伤致DVT3例，肿瘤致DVT2例，2例为长期卧床患者。主要临床表现：所有患者均有不同程度的患肢肿胀，疼痛，活动受限。术前均行彩色多普勒超声或静脉造影确诊为DVT。
1.2方法 通过数字减影血管造影（DSA），患者取平卧位，在局部麻醉下经健侧大腿根部股静脉穿刺行下腔静脉造影，再次明确DVT 诊断，定位双侧肾静脉开口位置。随后用专用推送器将滤器放置在肾静脉开口以下1～1.5 cm 位置的下腔静脉，其中临时性滤器，滤器植入成功后引入5Fr Cobra导管进入患侧，将溶栓导管直接置入血栓闭塞的静脉腔内，尽可能将导管近端置入血栓的近心端后用40万U 尿激酶通过导管直接注入血栓内进行溶栓。患者回病房后，将20～30万U 尿激酶溶于等渗盐水50 mL中，经溶栓导管3～5 mL/h 持续微泵泵入，3～5 d 后经溶栓导管行深静脉造影，判定血管再通满意后拔除导管。溶栓期间给予低分子肝素钠皮下注射辅以低分子右旋糖酐等药物。若为临时性滤器，2 w内取出下腔静脉滤器。出院前改低分子肝素为华法林（口服），抗凝6个月以上，治疗过程中监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及国际标准...
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