医改“两票制”实施的财税问题探析
长期以来，'医药合业、以药补医“的体制虽然在特定历史阶段促进了我国医药卫生事业的快速发展，但也为“看病难、看病贵“的顽疾埋下了体制性成因。我国药品流通现状可分为两种主要销售模式，一是自主销售，一是代理销售。在公立医疗机构药品采购中推行'两票制“，作为降低药品流通成本、破除药价虚高的有益探索尝试，从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药价虚高、商业贿赂屡禁不止等问题，以促进医药流通兼并整合。两票制 影响趋势 供应链背景通过对我国药品流通现状分析可知，大部分药品生产企业更多地采用代理销售模式，大致环节为：药品生产企业-药品招标机构-药品批发公司-药品代理商-医院相关人员-患者。适用于所有处方药和非处方药的供应，这种模式大约占药品销售总量的80%。药品流通流程较长、涉及到的部门较多以及利益主体复杂，中间经过三票、四票甚至更多票，导致出厂价与药品最终价格之间差额巨大，'挂靠“'走票“等违法违规现象普遍存在。同时由于流通模式中参与部门过多，生产企业无法获得更多的药品利润，生产企业就没有足够的资金和实力来研究开发新的药品。药厂会将所有的额外费用全部计入成本，最终都将转嫁给患者。'过票洗钱“更加助推药价过度提高，国家税收大量流失并且影响经营规范的企业正常发展。在公立医疗机构药品采购中推行'两票制“，是规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价的重要抓手，是净化流通环境、打击'过票洗钱“、强化医药市场监督管理的有效手段。有利于实现药品质量、价格的可追溯，保障群众的用药安全；助推企业的转型升级、促进医药产业健康发展。优势传统药品的供应链中各环节依次为药材及原料供应商、药品生产企业、药品流通企业、医疗机构、零售药店以及最终消费者。传统药品供应链却存在诸多弊端，诸如药品质量难以保证、物流成本过高、药品价格居高不下以及供应链各环节企业因利益分割而不能做到一体化以及国家对药品流通和供应的监管追溯难度较大等。而对于这些问题，'两票制“具有很好的针对性，能够在一定程度上发挥积极作用。（1）保障药品质量，由于'两票制“相对于'多票制“流通环节大幅下降，从而药品在流通过程中所必经历的装卸、运输和存储阶段的时间和作业被大幅压缩，减少了药品自出厂到消费者这个'黑箱'过程中对质量影响的不确定性。（2）药品加价更加透明。'两票制“推行文件在明确推行'两票制“的同时，提出建立药品出厂价格可追溯机制，药品的出厂...
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