复发性流产患者转氨酶升高与早期妊娠失败的相关性分析
张姝文，李佳钋，徐赫泽，侯悦，乔宠
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指排除生化妊娠的2次或2次以上妊娠失败,占妊娠总数的5%[1]。早期妊娠失败被定义为在妊娠12周前发生的宫内无活力妊娠[2]，发病率约为15%～20%[3]。妊娠期肝功能异常的发病率为3%～5%，主要表现为转氨酶升高[4]。近期的前瞻性研究发现，非酒精性脂肪肝是发生早期妊娠失败的危险因素之一[5]。但目前尚缺少RSA患者妊娠早期转氨酶升高与妊娠失败相关性的研究。
RSA患者孕期常需要长期联合用药[6]，临床工作发现,与健康孕妇相比，RSA患者妊娠早期更容易出现转氨酶升高，然而RSA患者妊娠早期转氨酶升高的危险因素及其与用药的关系尚不清楚。本研究旨在研究RSA患者妊娠早期转氨酶升高与早期妊娠失败的相关性以及转氨酶升高危险因素的临床情况，为RSA患者妊娠早期转氨酶升高的诊治提供临床依据。
1.1 研究对象
选取2017年1月至2018年3月就诊于中国医科大学附属盛京医院产科门诊的妊娠早期RSA患者202例。纳入标准：① 符合美国生殖医学会RSA的诊断标准；
② 经多普勒超声确定宫内妊娠、孕周<14周；
③ 孕前肝功能正常。排除标准：① 妊娠期合并原发性甲状腺疾病、糖尿病、心血管疾病、血液系统疾病；
② 生化妊娠、多胎妊娠和异位妊娠；
③ 既往或本次妊娠患有病毒性、脂肪性、中毒性、酒精性、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、肝硬化等肝脏疾病；
④ 本次妊娠确诊为妊娠剧吐；
⑤ 夫妻任何一方染色体异常；
⑥ 感染因素如弓形虫、巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等；
⑦ 生殖系统解剖异常如双子宫、单角子宫、双角子宫、弓形子宫、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等未经手术处理的。
收集其临床资料，包括家族史、个人史、孕产史等情况，孕早期血常规、凝血五项、血栓弹力图、肝功、肾功、甲状腺功能、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物等指标，随访至孕14周(若发生早期流产，随访至流产后第一次复查)。纳入的研究对象针对RSA病因用药治疗，包括口服阿司匹林(ASP)、糖皮质激素、碳酸钙、维生素D、地屈孕酮、左旋甲状腺素片、羟氯喹、复合维生素，皮下注射低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWP)，静脉输注丙种球蛋白(intravenous immunoglobulin G，IVIG)等。
1.2 研究方法
根据研究对象是否发生早期妊娠失败分为妊娠失败组(47例)和对照组(...
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